三种缺水的鉴别课件

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1、三种缺水的鉴别高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水临床表现缺水症状体征缺钠、血容量下降症状同时存在早中期实验室检查尿量↓↑或正常↓尿比重高低正常或偏高血液浓缩很轻明显出现较早且更明显晚期或重型病例血容量下降，循环衰竭，少尿无尿，严重意识障碍，神经肌肉兴奋性改变3、缺水程度的评估(表1)缺水程度临床表现失水量（占体重的百分比）轻度缺水一般只有缺水症状：口渴，尿少。2%~4%中度缺水除烦渴症状外，出现缺水征：唇舌干燥、皮肤弹性减退、眼窝内4%~6%陷。尿少、比重高。常有精神差或烦躁。重度缺水除缺水症状外，出现中枢神经功能障碍或循环功能障碍。>6%4、缺钠程度的评估（表

2、2）缺钠程度临床表现血清钠缺Nacl(mmol/L)(g/kg体重)轻度缺钠疲乏、头晕、手足发麻、易晕倒，尿量正常或增加，比130-1350.5重低、含钠量减少。中度缺钠除以上症状外，皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少、比重仍低，120-1300.5-0.75表情淡漠，血压不稳。重度缺钠以上症状进一步加重，尿少，发生休克，或抽搐、昏迷。<1200.75-1.253、实施液体疗法：（1）定量当日水和电解质的补充总量应包考虑三个部分A生理需要量B已丢失量C继续损失量（额外丧失量）A生理需要量：缺多少、补多少。成人每日需水分2000-2500ml,氯化钠4.5-9g，氯

3、化钾2-3g，葡萄糖100-150g。B已丢失量：一般只补给估计量的一半。补水量及补钠量参见表1、2C继续损失量：丢多少、补多少。体温每升高10C，皮肤每日每公斤体重蒸发水分增加3-5ml，成人气管切开后蒸发水分增加700-1000ml，大汗湿透一身衫衣裤丢失水分约1000ml.B液体种类：A’胶体类：全血、血浆、白蛋白、代血浆、低分子右旋糖酐等。B’晶体类：高渗液（50%GS、10%GS、5%GNS、10%KCl、10%NaCl、5%NaHCO3、25%硫酸镁等）等渗液（0.9%NS、5%GS、1.25%NaHCO3、乳酸林格溶液、平衡液等）（3）定速先快

4、后慢，头6～8小时补全天量的1/2，后16～18小时补充其余1/2，使血容量不足在3～4小时得到明显改善。特殊药物输注时要注意速度，葡萄糖输注速度不要大于25g／h。(机体利用葡萄糖的速率为0.5g／kg.h)（4）输液方法及原则A先盐后糖（高渗性脱水则相反）B先晶后胶（晶：胶=6：1）C先快后慢（葡萄糖输注速度不能大于0.5g/h/kg)D交替输入E见尿补钾（小便>40ml/h）3、常见酸碱失调的检验指标ASB（HCO3-含量），是提示代谢性酸碱中毒的重要指标。正常值22-27（平均24）mmol/L。BCO2CP（二氧化碳结合力）临床意义同SB，正常值5

5、0-70Vol%。CPaCO2（动脉血二氧化碳分压）是提示呼吸性酸碱中毒的重要指标，正常值33-46mmHg。DBE（碱剩余）为代谢性酸碱中毒的重要指标，正常值±3mmol/L。EBB（缓冲碱）代谢性酸碱中毒的重要指标，正常值45-52mmol/L。