上消化道出血诊治规范ppt课件

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1、急性非静脉曲张性上消化道出血规范化诊治上消化道出血发病率（英国）急性上消化道出血是消化医师处理的最常见的急症发病率：50～150／10万人群发病年龄高峰：30～90岁男性∶女性＝2∶1死亡率：4.7%9/4/20212华西医科大学附一院消化内科上消化道出血发病率（美国）每年为100/10万人群每年150,000人住院治疗死亡率为:6～7％消化性溃疡占50～60％死亡率及严重并发症发生率并未减少9/4/20213华西医科大学附一院消化内科急性上消化道出血病因（80%的病人明确病因）诊断百分比（%）消化性溃疡35～50胃十二指肠糜

2、烂8～15食管炎5～15静脉曲张5～10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因59/4/20214华西医科大学附一院消化内科1150例上消化道出血病因分析(中国,中原地区)病因例数百分比％消化性溃疡71261.91急性胃粘膜损害1018.78胃癌948.17食管胃底静脉曲张破裂675.82十二指肠炎322.78残胃炎121.04门脉高压性胃病90.78其他疾病282.439/4/20215华西医科大学附一院消化内科2247例上消化道出血病因分析(中国,西北地区)病因例数百分比％十二指肠溃疡61430

3、.95胃溃疡40720.51复合性溃疡944.74肿瘤27613.91急性胃粘膜病变26713.46食管胃底静脉曲张1809.07十二指肠炎673.38其他疾病793.989/4/20216华西医科大学附一院消化内科急性上消化道出血(AcuteUpperGastrointestinalBleeding)病因分类（80%的病人可找到出血的病因）按其病因可分为：急性静脉曲张性上消化道出血(AcutevaricealUpperGastrointestinalBleeding,AVUGB)急性非静脉曲张性上消化道出血(AcuteNonva

4、ricealUpperGastrointestinalBleeding,ANVUGB)9/4/20217华西医科大学附一院消化内科概念指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血9/4/20218华西医科大学附一院消化内科AVUGB病因学全身性疾病和其他感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管上消化道疾病消化性溃疡、应激性溃疡炎症、肿瘤Mallory-W

5、eiss综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝血管畸形理化损伤胆胰疾病壶腹部肿瘤胆道结石、蛔虫、肿瘤胰腺疾病NVUGIB9/4/20219华西医科大学附一院消化内科上消化道出血内镜检查结果(加拿大)9/4/202110华西医科大学附一院消化内科非静脉曲张性上消化道出血病因比例酸相关疾病Mallory-Weiss其他DavidR.etal.GastroenterolClinNAm:200375～80％肿瘤、血管畸形、横径动脉破裂、血液病9/4/202111华西医科大学附一院消化内科60100不同地区酸相关疾病致出血所占比

6、例403741.25236.65045506040荷兰巴西地中海希腊法国芬兰美国英国加拿大美国0208040（%）HernandezDS,etal.ArchInternMed.20009/4/202112华西医科大学附一院消化内科近10年上消化道出血发生率变化及PU所占比例盛显仓等:温州医学院学报,2003,01234567889～9293～9697～00出血发生率％01020304050PU所占比率%97～0089～92P<0.01N=2189例9/4/202113华西医科大学附一院消化内科AVUGB病因变迁酸相关性疾病占主要因

7、素(70%)PU仍高达50%左右尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！！9/4/202114华西医科大学附一院消化内科NSAIDs对胃肠道损伤服用NSAIDs患者50％常见胃粘膜糜烂胃溃疡：10～30％20～30％溃疡出血小剂量阿斯匹林：PU发生率29%LaineL.GastrointestEndoscClinNAm1996KurataJH,etal.JFanPract19979/4/202115华西医科大学附一院消化内科美国因NSAIDs胃病住院：20,000/年因NSAIDs致死：20,

8、000/年英国上消化道急症入院：65,000/年12,000缘于NSAIDs2230死亡FosslienE.AnnClinLabSci1998NSAIDs对胃肠道损伤9/4/202116华西医科大学附一院消化内科1156例PU并发出血诱因分析魏绍华