糖尿病足诊治医学ppt

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1、糖尿病足的诊断与治疗是糖尿病的一种特殊的慢性并发症，它是由于糖尿病所伴随的血管病变和神经病变所引起的足部缺血、溃疡、感染坏疽，其发病率占糖尿病患者的15%糖尿病足定义糖尿病足流行病学美国每年实施60000例非创伤性下肢手术中，50%为糖尿病患者。15％左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。在发达国家，糖尿病足溃疡初步治愈的耗费估计在０.7－1.0万美元，其相关的截肢费用达到2.5－4.3万美元。我国初期治愈糖尿病足溃疡的平均费用1.5－3.0万元人民币，截肢平均费用2.0－4.0万元人民币。神经性溃疡感觉神经病变以下

2、肢对称性病变多见感觉障碍：对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感，感觉过敏，呈手套或袜套样感觉，后期可表现为感觉减退甚至消失少数病人的肢体疼痛剧烈难忍，严重影响工作和休息运动神经病变四肢乏力，肌力下降，各肌群困胀感，可以出现肌萎缩，但很少发生局部瘫痪现象足部表现：足弓增高，跖骨头和前足底受压点突出自主神经病变神经性肢端营养不良—苍白，皮温降低，局部多汗或皮肤干燥，指趾甲变脆等继发于动静脉短路的足背静脉曲张神经性溃疡好发部位胼胝胼胝伴浅表感染胼胝伴深部感染胼胝常发生于足底压力增高区，往往足部血运良好胼胝下常存在出血、感染、坏死、溃疡，胼胝下感染不易被发现

3、，常被患者及医护人员低估选择适当的工具，如手术刀、剪刀或专用锉刀定期进行清除任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现时，就应该列为临床急症处理选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力胼胝的处理预防和治疗性鞋的应用神经缺血性溃疡Fontaine分级Ⅰ期无症状期（ABI<0.9）Ⅱ期间歇性跛行（ABI0.5-0.7）Ⅲ期静息痛（ABI<0.5）Ⅳ期静息痛伴有溃疡、坏疽下肢动脉触诊股部，腘部，足背及胫后动脉搏动减弱或消失足趾坏疽CompanyLogo半足坏疽全足坏疽神经缺血溃疡的处理血运重建是首位的溃疡创面的处理宜谨慎小心,清创采用“蚕食性清创法”合并感染的

4、治疗：抗菌素的应用早期、广谱联合、疗程够长、甚至一直到伤口痊愈感染糖尿病足感染定义定义:糖尿病患者足部组织内有微生物侵入并大量繁殖临床常见的足感染：蜂窝织炎、浅表溃疡感染、深部溃疡感染、筋膜炎、关节炎、骨髓炎InternationalConsensusontheDF1999年临床特点大约50%患者感染缺乏典型炎症临床表现（1）病程长、年龄大、合并症多而重（2）局部感染程度与全身感染症状呈分离状态（3）血清白细胞往往不高(4)血糖控制不佳（5）发展速度快，治疗困难合并缺血很小或轻度的感染也可能截肢、尤其是深部感染是截肢的首要原因,甚至威胁生命糖尿病足感染的分类非

5、威胁肢体的感染：浅表溃疡、探针不会触及骨或关节、感染的蜂窝织炎不应超过溃疡或伤口边缘2㎝、无全身感染中毒症状和体征、没有明显的缺血（ABI＞0.5）预后好糖尿病足感染的分类威胁肢体的感染：存在深部溃疡、用探针探查可触及骨及关节、蜂窝织炎超过伤口边缘2㎝、有严重缺血，当坏疽、脓肿、骨髓炎、坏死性筋膜炎和感染并存时对肢体的威胁更大预后差糖尿病足感染分级2度﹙轻度感染﹚皮肤和皮下组织变红变硬水肿疼痛皮温高有脓性分必物≤2cm炎症浸润至少有两项异常3度﹙中度感染﹚深部组织受累筋膜炎化脓关节炎骨髓炎、坏疽炎症侵润≥2cm＋无全身性感染表现4度（重度感染）全身感染反应综合

6、征T＞38℃或＜36℃HR＞90次/分R＞20次/分WBC＞12x109/L或＜4x109/L杆状核细胞≥10%1度无感染证据感染严重程度的评估—仔细询问病史及诊治经过1确定神经性或血管性病变2血管病变要作定量评估3感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质X-线：平片、MRI、骨扫描5预测可能的病原菌，做可靠细菌培养选择治疗预测结局如何进行抗感染治疗做好糖尿病足病防治的宣传教育工作(包括对医务工作者的培训)让最简单的教育和护理成为最有效预防手段患者、患者家属和医护人员的教育改变患者自身护理的行为，提高患者对足部护理的依从性，使患者认识到潜在足部问题的严重性，并采

7、取相应行动——寻求专科医护人员的帮助。教育的目标对高危足患者进行教育的内容每天检查足，包括脚趾间。如果本人不能，应请人帮助。定期洗脚，仔细擦干，特别是脚趾间。洗脚水应低于37°C。避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝。每天检查鞋的里面。如果视力不佳，患者不要自己处理足，如修剪趾甲。对高危足患者进行教育的内容对于干燥的皮肤，应该使用润滑油剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。每天换袜子。不要穿有破损的袜子。平直地剪趾甲。患者不要用刀修剪角化组织或胼胝，应该由专业人员来处理。患者应定期让医务人员检查足。一旦出现水疱、开裂、割破、抓

8、破或疼痛，患者应立即告知医务人员。鞋袜