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1、严重创伤病人的麻醉多！急！重！杂！痛！饱！麻醉医生可以做什么！！！1、监测-体查（听）-评估（系统回顾）—设计方案！我们是艺术家！我们是素描高手！2、采取相应治疗措施增强生命器官功能；3、选择合适的麻醉方法和麻醉药；4、术中进行必要的，及时纠正异常的器官功能；5、积极防治术后并发症。评估判断预处理一、严重创伤病人的病情评估1、ASA病情评估分级；2、闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型；格拉斯哥昏迷记分法（Glasgowcomascorescale，GCS）伤情分型:轻,13~15分,意识障碍<20分钟中,9~12分,意识障碍20分钟~6小时重,3~8分,昏迷>6小时或伤
2、后24小时内意识情况恶化再次昏迷。3、心肝脾肺肾！脑！！！Crash！3、创伤评分(TS)A—GCS换算成5级评分,GCS:14~15为5分,11~13为4分,8~10为3分,5~7为2分,3~4为1分;B—呼吸频率(次/分):20~24为4分,25~35为3分,>35为2分,<10为1分,0为0分;C—呼吸困难:无为1分,有为0分;D—收缩压:>90mmHg为4分,70~89mmHg为3分,50~69mmHg为2分,0~49mmHg为1分,无为0分;E—毛细血管再充盈试验:正常为2分,延迟为1分,无反应为0分;TS=A+B+C+D+E分值越小,创伤程度越重。4、严
3、重创伤病人生命器官功能评估(1)心功能评估可根据病人活动后表现和屏气试验等进行估计(2)肺功能评估初步评估①呼吸困难程度分级②测量胸腔周径③吹火柴试验呼吸困难程度分级分级依据0无呼吸困难症状Ⅰ能根据需要远走,但易疲劳,不愿步行Ⅱ步行距离有限,走一两条街需停步休息Ⅲ短距离走动即出现呼吸困难Ⅳ静息时也出现呼吸困难进一步评估如果呼吸困难程度超过Ⅱ度者,就需进一步测量肺功能的其它指标:VC、FEV1、MEFR、MVV、PaO2、PaCO2等。估计手术后并发肺功能不全的高度危险指标肺功能测验项目正常值高度危险值肺活量（VC）2.44~3.47L<1.0L第1秒时间肺活量(FE
4、V1)2.83L<0.5L最大呼吸流率(MEFR)336~288L/min<100L/min最大通气量(MVV)82.5~104L/min<50L/min动脉血氧分压(PaO2)75~100mmHg<55mmHg动脉CO2分压(PaCO2)35~45mmHg>45mmHg(3)肝功能评估Child肝功能分级法（1964）Child－PUgh改良肝功能计分分级法（1973）计分1分2分3分血清胆红素（umol／L）＜34.234.2～51.3＞51.3血清清蛋白（g／L）＞3530～35＜30凝血酶原时间延长（S）＜44～6＞6腹水无少／中明显脑病无轻中重注：积分5~
5、7分为A级，8~10分为B级；11~15分为C级。（4）肾功能评估尿常规血浆白蛋白*血尿素氮（BUN）*内生肌酐清除率尿浓缩试验酚红排泌试验（5）失血量的估计失血量、失液量的估计和血容量的补充是严重创伤病人围术期处理的重点问题之一。肝肾破裂、大血管损伤、骨盆骨折、股股骨折、颅脑、胸部及广泛皮肤撕伤出血量可达1000~5000ml，肠梗阻早期肠腔积液即达1500ml，发展到绞笮时可达4000~6000ml。严重失血病人现在主张DCS！尽早栓塞!例如骨盆骨折！产后大出血等等！尽早抗凝药使用！7因子！！个人对创伤病人评估的认识完整的病史梳理，受伤前可以做什么！！受伤的具体
6、机制，涉及可能潜在的迟发伤受伤后整个复苏过程，分析病人病理生理的代偿状况！入室的体查、监护仪指标及入院检查结果。制定麻醉复苏的方案！！三、麻醉前的急救及治疗1、监测（ART、ABL、crl）2、确保气道通畅及供氧（快诱导方法插管）3、确保静脉通路通畅及迅速补足血容量4、纠正代谢性酸中毒（7.15-7.20不用碳酸氢钠）5、解除病人疼痛四、麻醉处理原则1、麻醉药与麻醉方法选择（1）麻醉前用药镇痛、镇静药物抗胆碱药物昏迷或危重病人免用或麻醉过程中酌用小量，经静脉（2）麻醉选择1）全身麻醉应避免采用在某些情况下不宜用的药物：氯胺酮琥珀胆碱氧化亚氮硫喷妥钠麻醉诱导关键是控制
7、气道，防止胃内容物返流和误吸1、放置粗胃管吸引2、H2–受体拮抗剂3、表面麻醉清醒插管???4、压迫环状软骨麻醉维持多种麻醉药复合+肌松药的平衡麻醉长时间手术可采用浅全麻辅助神经阻滞或局麻最好有麻醉深度的监测！此时麻醉不仅治标甚至可以治本的功效！BIS、Narctrand、脑氧饱和度、熵指数!2）椎管内麻醉椎管内麻醉所致的交感阻滞削弱失血病人稳定其血流动力学的代偿能力。3）部位麻醉适用于肢体创伤手术的麻醉。休克病人对局麻药的耐量降低。六、术后并发症防治1、DIC2、ARDS3、ARF术中可能遇到的问题1、体温降低：特别易发生于多处伤病人。应注意从各方面保持体温和
