哮喘防治指南与gina方案ppt课件

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1、哮喘防治指南与GINA方案GINA方案由来1994年美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略，并出版了一套名为《全球哮喘防治创议》（GolbalInitiativeforAsthma-GINA）-2002.3.再版支气管哮喘防治指南根据GINA方案和我国实际情况，由中华医学会呼吸病学分会组织全国专家制订，第一版1997年，第二版2002.11。定义（指南）支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）参与的气道慢性炎症

2、性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性增加，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。诊断标准（指南）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。1）支气管激发试验或运动试验阳性。2）支气管舒张试验阳性（第一秒钟用力呼气容积FEV1，

3、增加15%以上，且FEV1，增加绝对值>200ml）。3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%除外其它疾病所引起的喘息、气急，胸闷和咳嗽。诊断标准（GINA）喘息—呼气时高音调的哨笛声—尤其是儿童（胸部检查正常不能除外哮喘）。以下任何病史：1）咳嗽、尤其是在夜间加重。2）反复喘息。3）反复呼吸困难。4）反复胸闷（注：湿疹、枯草热、哮喘家族史和特应性病史经常与哮喘有关）。症状在夜间发生或加重，扰醒病人。症状在接触以下物品或下列情况下出现或加重：动物皮毛、化学气雾剂、温度改变、室尘螨、药物（阿司匹林与受体阻断剂）、运动、花粉、呼吸道感染、

4、烟雾、剧烈情绪波动。可逆性和多变的气流受阻—使用肺量仪（FEV1和FVC）或峰流速（PEF）仪测定。当使用峰流速测定时，如果存在以下任何一种情况则考虑哮喘：1）吸入速效B2激动剂后15-20分钟，PEF增加超过15%。2）清晨起床时测量的PEF值与12小时后测量PEF值，或在使用支气管扩张剂的病人其差值超过20%。3）连续跑步或运动6分钟后，PEF下降超过15%。分期急性发作期（exacerbation）慢性持续期（persistent）缓解期（症状、体征消失、肺动能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上）。病情严重程度分级表1—治疗前：接后页分级临床

5、特点间歇发作（第1级）症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%。轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每天1次，发作可能影响活动和睡眠。夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%~30%。中度持续（第3级）每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次，FEV160%~79%预计值或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%。重度持续（第4级）每日有症状频繁发作，经常出现

6、夜间哮喘症状，体力活动受限FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30%表2治疗期间哮喘病情严重程度分级目前患者的症状及肺功能严重程度分级间歇发作（第1级）症状<每周1次短暂发作夜间哮喘症状≤每月2次发作期间肺功能正常间歇发作轻度持续中度持续轻度持续（第2级）症状≥每周1次，但<每周1次夜间哮喘症状>第月2次，但<每周1次发作期间肺功能正常轻度持续中度持续重症持续中度持续（第3级）每日有症状发作影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥每周1次FEV160%~69%预计值PEF60%~69%个人最佳值中度持续重度持续重度持续重度持续

7、（第4级）每日有症状频繁发作经常出现夜间哮喘FEV1<60%预计值，PEF<60%人个最佳值重度持续重度持续重度持续接上表哮喘急性发作时病情程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短体位讲活方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉使用β2激动剂后,PEF预计值或个人最佳值%PaO2(吸空气)PaO2SaO2（吸空气）PH值步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虚，尚安静无轻度增加无散在，呼气未期<100次/分无,<10mHg>80%正常<45mmHg>95%稍事活动喜坐位单词时有焦虑和烦燥有增加可有响亮,弥漫100~120次/分可有10-2

8、5mmHg60%~80%≥60mmHg≤45mmHg91~95%休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦燥大汗淋漓常>