附表1：创投企业基本情况表

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1、附表1.1：创投企业基本情况表创投企业名称：填表日期:年月日设立日期　备案日期　工商注册号　税务登记号　通讯地址　邮编联系人联系电话　网址　电邮　企业性质中资[]合资[]外商独资[]（请在[]内划“√”）企业形式有限责任公司[]股份公司[]有限合伙[]其他[]（注明具体形式）管理类型自聘管理团队[]（对合伙型，如由自然人直接任普通合伙人，按此类填写）委托其他创投企业管理[]受托机构名称：委托创投管理顾问企业管理[]受托机构名称：管理资产规模(万元)自有资产代理其他创投企业资产代理其他机构和个人资产合计企业职员基本情况职员总数：人；高管人员：人学历构成本科以下：人本

2、科：人硕士：人博士：人从业背景结构1.以创业投资为主要从业背景：人2.以企业管理经验为主要从业背景：人3.以投资咨询为主要从业背景：人4.技术研究与产品开发为主要从业背景：人5.以市场营销为主要从业背景：人6.以企业上市辅导及行业分析为主要从业背景：人7.以在政府机构从事经济管理为主要从业背景：人8.直接从学校毕业注：一、高管人员系指担任总部副经理（副总经理）及以上职务或相当职务的人员。为避免重复计算，对实行委托管理的，受托管理机构的高管人员和职员情况不在此表填写。二、从业背景特指从事创投前的从业背景，同一职员有两种以上背景的可重复填写。