分泌性中耳炎综合治疗体会

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1、分泌性中耳炎综合治疗体会作者：席选印，李菊芬，张全安作者单位：铜川市人民医院耳鼻喉科，陕西铜川727000；西安交通大学第二医院，陕西西安710004【摘要】目的：探讨分泌性中耳炎的综合治疗。方法：对286例（366耳）患者分别采用药物治疗、鼓膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗。结果：286例患者中，药物加骨膜穿刺治疗治愈189例，占66%；46例鼓膜置管，43例治愈，占93.5%。结论：分泌性中耳炎要在早期治疗，均可取得较好效果。【关键词】分泌性中耳炎；综合治疗分泌性中耳炎是临床常见病，当今对其病因和病理变化的认识水平有限，在临床诊治理念和

2、方法上也不统一。笔者以听力学检查作为动态观察的主要检测方法，进行了正确诊断和早期恰当的治疗。2000—03～2007—02采用药物治疗、骨膜穿刺、鼓膜置管、邻近病灶治疗分泌性中耳炎286例，取得良好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料分泌性中耳炎286例（366耳），男181例，女105例，年龄5～70岁，平均40岁。病程3周以内179例，3周～3月60例，3月以上47例，主要表现为低调耳鸣、耳闷塞感、听力下降。专科检查鼓膜充血、油样纸变、内陷或见液平。纯音听阈提示传导性聋220例，混合性聋66例，听力曲线

3、均存在10db以上气骨导差，声导抗检查为B型或C型。1.2治疗方法1.2.1药物加鼓膜穿刺选择敏感抗生素如阿莫西林、利君沙、头孢克洛，糖皮质激素，抗病毒药物，粘促排剂吉诺通，同时鼻腔应用减充血剂，疗程7～10d，然后常规鼓膜穿刺，抽出液体或气体并地塞米松和50%葡萄糖混合液1～2mL注入中耳腔,1周后未愈同法治疗，3次无效行鼓膜置管。1.2.2鼓膜置管患者取仰卧位患侧向上，酒精棉球消毒外耳道及鼓膜，1%丁卡因表面麻醉后，在手术显微镜下用鼓膜切开刀于鼓膜前下象限或后下象限"+"字型切开鼓膜，吸净中耳腔积液置入硅胶中耳通气管。置入后第一周每日

4、检查并以地塞米松注射液冲洗鼓室，一周后每周复查清理分泌物和局部情况，2月后每月复查一次至脱管。置管时间6～18个月。1.2.3邻近病灶治疗积极治疗上呼吸道感染、积极治疗慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉、扁桃体炎、腺样体肥大。1.3疗效评定标准［1］痊愈临床症状消失，纯音听阈恢复到25db以内，鼓室图为A型。有效：症状消失或明显减轻，鼓膜内陷改善，听力提高10～15db，未达正常，鼓室图B型转为C型或C型转为A型。无效：症状无改善或不明显。2结果286例患者中，药物及鼓膜穿刺治疗189例痊愈（66%），86例有效（30%），6例无效（9%

5、），46例置管，43例痊愈（93.5%），其中62例好转后未再治疗，11例儿童进行了扁桃体及腺样体手术，19例鼻腔手术，3例鼻咽癌未治疗，5例失去随访。3讨论分泌性中耳炎病因和发病机理尚不清楚，至今对其病理研究仍处于非常早期阶段［2］，一般认为与咽鼓管功能不良及感染有关，应当把预防上呼吸道感染的发生，及时彻底治疗上呼吸道感染作为重要措施并适当处理，可收到良好的效果［3］，早期综合治疗增强疗效，对病程长、中耳腔系积液量大粘稠、在药物加穿刺效果不佳者进行了置管治疗，目的改善通气引流，笔者达到了93.5%的治愈，同时不能忽视邻近病灶的治疗。总之

6、，对分泌性中耳炎不同时期采取综合、灵活的治疗方法是至关重要的。【参考文献】　　［1］何江，韦立国，徐志文．鼓膜双穿刺加压注药治疗分泌性中耳炎［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18（1）：5152　　［2］BluestoneCD,KleinJO(Eds):Otitismediaininfantsandchildren.2nded［M］.Philadelphia:WBSaundersCO,1995:3031　　［3］汪吉宝．对分泌性中耳炎临床工作的几点看法［Ｊ］．临床耳鼻咽喉杂志，2001，15（10）：435436可以免费下载论文的浏览

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