姜乾金：心理应激（压力）系统论与干预策略

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1、压力系统理论与应用心理应激系统论与应激干预策略浙江大学医学院姜乾金个人网站：www.medline.com.cn一、将心理应激作为“点或面”加以认识1.医学和精神病学界——重视生理，重视反应例如：加拿大病理生理学家塞里（H.Selye，1936）关于应激是的“全身性适应综合征”（generaladaptationsyndrome，GAS）的认识，包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。又例如：精神医学的延缓应激反应（delayedstressresponse）或创伤后应激障碍（posttraumaticstress

2、disorder，PTSD）是指在应激事件后一段时间才严重影响患者的心理和社会功能反应。应激刺激应激反应病理生理症状治疗2.心理学界——重视心理，重视刺激例如：心理学有关应激研究代表人物马森（J.W.Mason，1968）和Lazarus（1966）等，较多地研究生物、心理、社会和文化因素对人的有害刺激作用。心理反应应激刺激事件认知个性3.预防医学和行为医学——重视“压力”现代社会医学研究社会环境因素对人生存的影响，不主张stress翻译为“应激”，而就是社会生活中的“压力”压力流调统计健康干预社会制度社区行为二、将心理

3、应激作为“过程”加以认识1.在认知理论基础上提出的认知应激作用理论心理应激认知作用理论示意图应激反应应激源认知中介生活事件健康疾病认知评价应激反应2.在认知和应对研究基础上提出的心理应激作用过程说无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系问题初评次评适应情绪关注应对情绪反应（不适应）问题关注应对认知评价和应对在应激过程的作用再评价计划求助回避否认祈祷面对淡化自控自责自评幻想忍受倾诉发泄升华分散注意退化幽默转移屈服淡化生活事件社会支持生理反应认知评价情绪反应应对活动问题关注应对放松烟酒药物合理化情绪关注应对（应激过

4、程）3.国内有关作者提出的心理应激理论结构认知评价等国内有关心理应激示意图（李心天1989）应激反应应激源中介机制生活事件应激反应应激的应对应对4.本人设想的心理应激多因素作用过程的理论构式心理应激作用过程示意图（姜乾金1993）应激反应应激源各种影响变量应对方式生活事件健康疾病心理反应行为反应生理反应个性，等社会支持认知评价三、将心理应激作为“系统”加以认识多年来，我们在心理病因、心理干预、心理健康研究中发现，在心-身相关问题上，各因素之间并不总是一种前因后果的直线关系，而是相互之间均存在相关性。例如：认知因素可以是影

5、响应激源到应激反应的重要中介因素，但生活事件和应激反应也同样明显影响一个人在应激过程中的认知活动。生活事件认知评价应激反应又例如：关于应对活动。如果我们置应对是在应激反应之后还是在应激反应之前的分歧不提（见前述），而是将应对看成是应激源到应激反应的重要中介因素（这是有理论依据的），那么生活事件、认知评价、社会支持和应激反应等因素也同样地明显影响一个人在应激过程中的应对活动。生活事件应对活动认知评价社会支持应激反应健康疾病心理反应行为反应生理反应应激原应激反应应激中间(介)变量认知评价应对方式个性特征其它因素生活事件社会支

6、持心理应激系统（多因素相互作用）平面示意图因此，我们提出：心理应激实际上是一个多因素的“系统”（模型之一）因此，我们提出：心理应激实际上是一个多因素的“系统”（模型之二）健康疾病生活事件认知评价个性特征心身症状社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统四、在“系统”论指导下的应激干预策略认知改变应激源控制个性矫正注意及其它因素应对指导社会支持心理健康问题？放松或药物1.心理应激“系统”论与心理干预策略模型干预措施:教育、指导、治疗控制应激原——解决、缓冲、回避如指导不去制造“主观事件（问题）”如提供或帮助解决“客观事件（问

7、题）”改变认知——再评价、辨认负性自动思维、观念调整、暗示与安慰、激励如进行“再评价”，特别是挖掘认知歪曲：标准化→自动假设→自动挫败如调整“价值观”——讲“故事”社会支持——提供客观支持、改变主观主持如通过“提供帮助”等方法——交友、谈心、集体活动、家庭联系2.心理应激系统论与可选择的心理干预措施（一）应对指导——应激无害化指导如指导“回避”、“否认”、“祈祷”个性改变——各种心理治疗方法缓解心身症状——倾诉、移情；活动、转移注意；松弛、反馈；药物治疗如“走出去”、音乐、运动、催眠如指导或实施深而慢的呼吸放松、音乐松弛

8、训练、生物反馈如合理用药对抗多种症状利用自然因素——空气、阳光、森林、坭、温泉浴2.心理应激系统论与可选择的心理干预措施（二）谢谢！姜乾金个人简介教授、主任医师浙江大学医学院心理卫生与行为治疗中心主任精神病与精神卫生学学科负责人中华医学会心身医学分会副主任委员卫生部5、7、8年制全国规划教材主编研究方向：心理应激理论