热牙胶根管充填技术的应用体会

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1、热牙胶根管充填技术的应用体会【摘要】 目的:探讨热牙胶根管充填的特点和方法。方法：选择牙髓病或根尖周病患者61例，且患牙未接受过根管治疗者，用机用镍钛器械ProTaper预备根管，采用热牙胶连续波垂直加压充填技术和高温牙胶热塑注射充填法相结合充填根管，拍摄X光片，明确根充情况。术后3个月和6个月进行复查，观查根管充填效果。结果：61例病例中，根充恰填率90%，根尖窦道2～3周愈合，X光片显示根充严密合适，咬合功能良好，术后3个月和6个月进行复查，X光片显示根尖周透射区缩小，骨质密度增加。结论：热牙胶根管充填操作简便，节省

2、操作时间，根端密封性好，具有广阔的临床应用前景。【关键词】 热牙胶；根管充填    根管治疗是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。如何能够严密的充填根管，提高治疗的效果一直是国内外学者所关注的问题。传统的根管充填方法是冷牙胶侧压充填技术，但新兴的根管充填方法——热牙胶根管充填技术在根充效果与质量上都远远高于传统方法，现将本人的临床方法和体会报告如下。   1 资料与方法   1.1 一

3、般资料 本组病例61例，男28例、女33例，年龄15～65岁的均明确诊断为不可复性牙髓炎、根尖周炎患者，且患牙未接受过根管治疗。   1.2 治疗方法   1.2.1 患牙常规开髓，有活髓的患牙封慢性失活剂，一周后行根管预备，死髓牙及慢性根尖周炎患者直接进行根管预备。   1.2.2 用RootZX根尖定位仪测量工作长度，用机用镍钛器械ProTaper预备根管。用氯亚明彻底冲洗后，在髓腔封FC棉球一周进行根管消毒。   1.2.3 患牙复诊时，根管内洁净、干燥、形态良好，准备进行根管充填。采用热牙胶连续波垂直加压充填技术

4、，其专用系统为SystemB。   连续波垂直加压充填操作步骤如下:   ①选择合适垂直加压器，其头部可自如到达距根尖止点5～7mm，将温度设定为200℃,将试好的主牙胶尖放入根管内，垂直加压器置入根管口，启动开关。   ②加压器顺着牙胶尖进入根管内，到达距根尖结合部位3mm处，将加热开关关闭，同时加压器保持向根尖方向压力，使其缓慢向根尖方向移动，直到到达要求部位。   ③再次启动开关迅速加热1s，使加压器与牙胶分开，取出加压器。   ④采用回填技术充填剩余根管系统，回填时采用ObuturaⅡ（高温牙胶热塑注射充填法）。

5、   ObuturaⅡ包括一台附数字温度指示器的电控加热仪、手枪式注射器和18#～22#的针头。能精确的调控温度、将β相牙胶加热至185℃～200℃使其软化，用注射器将其注入到根管未充填的部分来完成根充，并能与封闭剂合用和在根管内做垂直加压运动。   高温牙胶热塑注射充填法其操作步骤如下:   ①提前选择头部合适的输送器   ②将软化牙胶注入根管冠方未充填的部分，选择合适的充填器向根尖方向加压。   1.2.4 充填完毕，拍摄X光片，明确根充情况。术后3个月和6个月进行复查，并摄X光片。   2 结果   61例病例中，

6、根充恰填率90%，根尖窦道2～3周愈合，X光片显示根充严密合适，咬合功能良好，术后3个月和6个月进行复查，X光片显示根尖周透射区缩小，骨质密度增加。且操作时间较传统的冷牙胶侧压充填短。   3 讨论   根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病的首选方法，根管充填的目的是：严密地封闭根管系统，防止根尖周组织的感染，促进已破坏的尖周组织愈合。根管充填作为根管治疗的最后一步，关系着整个根管治疗的成败。目前，国内普遍采用的是冷牙胶侧压充填法[1]，但它存在着操作时间长、根尖充填密合性差等缺陷，而且在操作过程中，过大的侧向压力容易导致根管

7、纵裂，所以越来越多的学者将研究集中到热牙胶根管充填方面，热牙胶充填是利用牙胶加热后具有流动性的特点，其充盈性、适应性大大增强，可随根管形态灌注到管腔各个部分,常规根充法不能达到的侧支根管或副根管也能严密封闭[2]。在压力的作用下能够顺应根管壁的复杂形态，最终达到较理想的三维根充效果。   目前最常用的热牙胶充填方法包括：热牙胶加压充填技术、Thermafil热塑载体根管充填法，热塑牙胶注射充填法。①热牙胶尖加压充填法，是利用牙胶加热软化和加压变形的特点，通过侧方和或垂直向的力量，将加热软化具流动性的牙胶压入根管的各个部位

8、包括侧副根管、根管交通支等，最终严密封闭整个根管系统。根据加压的方式不同，可分为：热牙胶垂直加压充填技术、连续波垂直加压充填技术；热牙胶侧方垂直联合加压充填技术。②Thermafil热塑载体根管充填法，根充时利用软化牙胶的流动性及塑料核心质硬有弹性具有一定强度而得以实现[3]。一次插入操作即可快速且立体的封闭根管系统