宫颈癌并糖尿病患者同步放疗化疗的护理详解

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1、宫颈癌并糖尿病患者同步放疗化疗的护理来源：www.zgkw.cn日期：2012-2-27宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，恶性肿瘤本身为消耗性疾病，而糖尿病引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，更加重了疾病的进展[1]。因此，对宫颈癌合并糖尿病患者如何控制好血糖、减少并发症的发生至关重要。我科2006年5月～2008年10月收治的宫颈癌同步放疗、化疗患者中，30例合并糖尿病，经精心护理，顺利完成治疗计划。现总结护理体会如下。 临床资料 1。一般资料：本组30例，年龄45～70岁，平均52.12岁。均经宫颈活检，病理报告为宫颈鳞状细胞癌，诊断

2、为宫颈癌，临床分期为Ⅱb～Ⅳa期，入院行同步放疗、化疗。30例均合并2型糖尿病，治疗前平均空腹血糖为12.8mmol/L。5例既往确诊糖尿病，控制饮食和口服降糖药物治疗；25例入院常规检查发现高血糖，复查肾功能和糖化血红蛋白，确诊为2型糖尿病。 2。治疗 ⑴肿瘤治疗：本组放疗采用腔内照射和体外照射相结合，体外照射采用6～8mVX线照射，每日每野18Gy，每周5次，大野共16次，中挡板共12次。体外大野照射开始后即安排1次源旁1cm10Gy阴道源消瘤治疗，2周后重复1次。中挡铅外照射后每周给予1次宫腔管7Gy照射，共6次。化疗采用

3、顺铂加氟尿嘧啶方案。 ⑵糖尿病治疗：三餐前20～30min皮下注射诺和灵R816U；睡前皮下注射诺和灵N48U。胰岛素剂量根据血糖水平调整。2例血糖控制不佳转内分泌科予以规范治疗，28例通过控制饮食、胰岛素治疗结合运动治疗，血糖控制良好。 护理措施 1.健康教育：宫颈癌患者大多数来自农村，由于入院前不了解自己患有糖尿病，对糖尿病的危害认识不足，我们向患者讲解糖尿病及其并发症的危害，同时告知药物、饮食和运动治疗相结合的综合作用，以及在治疗中可能会出现的低血糖反应，从而使患者在思想上重视糖尿病，积极配合治疗。 2.血糖监测：每日三餐

4、前及睡前用快速血糖测定仪监测血糖，血糖监测的准确性受诸多因素影响，需掌握正确的方法。 ⑴消毒方法：快速血糖仪通过比色感应来测定血糖值，不主张使用含碘消毒剂，避免因干扰比色感应影响结果准确性，宜采用75%乙醇或0.1%氯己定消毒，两者消毒效果相当。75%乙醇消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后采血，避免乙醇对试纸上氧化酶产生影响，导致测量值不准确。 ⑵采血方法：不同手指指端采血所测血糖值存在差异，在一段时间内应相对固定同一手指采血，以左手食指、中指和无名指指尖两侧甲角皮肤薄处为佳。进针深度2～3mm，但皮肤粗糙者可深一点。血液自然流出

5、至豆粒大小即可，不可挤压，采血不足读不出数据，采血过多也会造成血糖值偏差。 ⑶仪器保存：快速血糖仪和试纸应放在干燥处，定期校正，以免影响血糖值的准确性[3]。 3.药物使用：胰岛素分为速效、短效、长效，可根据患者血糖情况选择合适的剂型。注射胰岛素要准时、准量，上臂三角肌注射30min后进餐，腹部注射20min后进餐，治疗期间注意观察有无低血糖反应[4，5]。 4.饮食指导：适当的控制饮食对宫颈癌合并糖尿病患者至关重要，限制每日摄入的总热量，饮食应多样化，定时定量，多食谷类、新鲜蔬菜和易消化吸收的蛋白质，如鱼类、肉类、豆制品，禁食

6、葡萄糖、蔗糖、蜂蜜及其制品，对于放疗、化疗过程中发生严重胃肠道反应者可静脉补充氨基酸、脂肪乳等营养物质，以提高机体抵抗力[6]。 5.运动指导：适当的运动对控制血糖非常有利，运动可增强末梢神经对胰岛素的敏感性，促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。根据患者年龄、体质、病情不同指导适度运动，运动量不宜过大。老年和体质虚弱的患者以在室内走动为宜，年轻和体质较好的患者可以到医院里散步，每次运动30min为宜，运动应在餐后1h进行，此时血糖相对较高，不易发生低血糖。运动时患者应以皮肤微出汗为度，及时更换衣服以免感冒。运动时需家属陪同，

7、带些甜点，已备急用[2，7]。 6.皮肤护理：由于糖尿病患者的神经和血管病变易引起皮肤和下肢损伤[2]，放疗可导致照射野皮肤糜烂，故皮肤护理至关重要。嘱患者穿宽松、棉质衣服，避免摩擦，保持皮肤清洁、干燥。局部皮肤可用柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、碘酒、乙醇等刺激性物品，放疗区禁粘贴胶布。出现放射性皮炎时停止放疗，Ⅰ度皮炎用冰片粉涂患处，Ⅱ或Ⅲ度皮炎外用合霉素羊毛脂软膏。如皮损感染，用0.9%氯化钠溶液清洗干净，0.02%呋喃西林湿敷，暴露患处[8]。 7.并发症预防 ⑴静脉炎：有计划的选择血管，应由远及近，选择弹性好、无瘢痕的血管

8、，尽量减少反复穿刺，静脉穿刺困难者可置入外周中心静脉导管[9-12]。在输注化疗药物的过程中要加强巡视，若出现皮肤水肿、刺痛说明药物渗漏，立即停止输注化疗药物，可用冷敷、50%硫酸镁湿敷和磺酸酯粘多糖药膏外敷，输注速度不宜过快，应用化疗药物前后用0.9%氯化钠溶