恶性肿瘤首次化疗患者的护理

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1、恶性肿瘤首次化疗患者的护理Thefirstchemothrayppatient’snursingcareforthemalignanttumor化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是因为它对肿瘤细胞的选择性抑制作用不强，全身用药毒性反应较大，无论是在身体上还是在心理上对患者的影响都很大，使许多患者难以忍受而望而却步。做好恶性肿瘤首次化疗患者的护理，不但可以保证治疗手段的顺利进行，而且可以提高患者的生存质量。1.临床资料2011年1月—2012年1月，我科共收治恶性肿瘤首次化疗患者178例，男88例，女90例，手术后首次化疗患者6

2、9例，未手术首次化疗患者109例，其中肺癌57例，乳腺癌43例，肠癌29例，胃癌22例，卵巢癌16例，恶性淋巴瘤6例，，其它恶性肿瘤5例，应用化疗药物包括5-氟尿嘧啶、阿霉素、柔红霉素、盖诺、草酸铂、顺铂、卡铂、丝裂霉素、多西他赛、环磷酰胺、依托泊苷等。2.护理2.1心理护理：首次化疗的恶性肿瘤患者由于对化疗的不可知性，易产生忧郁、恐惧、焦虑、愤怒、、悲观等不良心理，而化疗不良反应的发生和程度与患者对化疗的恐惧心理有很大的关系，因此在化疗前应给予患者心理上的指导，真诚地劝导患者正确的对待疾病，让患者知道良好的心态在疾病的治疗

3、和康复过程中起着重要的作用。对有恐惧心理的患者应采取保护性和分析性心理疏导，并取得家属的配合，陪伴患者，使患者尽快的适应新的社会角色和生活环境，如向首次化疗患者介绍康复较好的患者的治疗康复过程，让化疗效果好的患者现身说法，使患者消除对化疗的恐惧感和神秘感，以积极的心态迎接化疗[1]。现代医学证明，肿瘤患者得到心理安慰，机体内抵抗感染和病毒的T细胞就会显著增加而有助于患者的康复。大量的临床实践和研究表明，心理治疗性干预在肿瘤临床中是非常重要的，可在延长患者生命的同时，提高患者的生存质量[2]。2.2恶心呕吐的护理2.2.1化疗

4、前的护理：一般来讲，男性患者比女性患者发生恶心呕吐的症状轻，这与精神心理因素有关。女性患者较易产生紧张恐惧等不良情绪，从而降低机体对恶心呕吐的耐受力。因此，针对情绪化的患者，应尽可能的减少与呕吐患者的接触，以免相互影响，加重症状。首次化疗的患者，不必过于介绍化疗药物所致的副作用，以免人为造成患者的紧张心理，产生不良效果。2.2.2化疗期间保持室内整洁安静，空气清新，为患者营造舒适、轻松的环境，要减少不良刺激，如污物、特殊气味等，尤其是与化疗药物颜色相同的食物，尽量避免食用，以免产生不良的条件反射。告知患者进食时6少量多餐，避

5、免产气性、含油脂及辛辣食物，可减轻恶心呕吐症状。化疗期间不宜吃甜食及甜饮料，以免诱发恶心呕吐，化疗前1小时不进食或少进食，少量的凉饮料如果汁、清肉汤可缓解胃部不适。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后用温水漱口，及时清理呕吐物，并宜右侧卧位，重度恶心呕吐时应给予支持治疗。2.2.3正确使用止吐药，临床常用的止吐药有欧必停、欧贝、欣贝、盐酸格拉司琼等药物，静脉滴入或推注30分钟产生作用，能有效的预防和减轻呕吐，此时应注意药物起效后方可使用化疗药物。2.3静脉护理合理的使用和保护静脉静脉输入或推注化疗药物时，如果化

6、疗药物外渗到皮下组织，轻者引起皮下组织红肿、疼痛，严重时可导致皮下组织坏死和经久不愈的溃疡，给患者带来痛苦。因此我们在为患者进行化疗前应熟知化疗药物的毒性反应，识别化疗药物是发疱性药物还是非发疱性药物[3]，正确掌握化疗药物的使用方法。为保证外周静脉通畅，尽量选择粗直血管，乳腺癌患者术侧上肢不能静脉给药。根据报道，经外周静脉给药造成化疗药物外渗的发生率为0.1%-6%[4]，因此最好采用PICC为患者静脉化疗，避免了化疗药物外渗的发生。在化疗时，如果需要使用多种药物时，应先注入非发疱性的药物，再注发疱性的药物，如果均为发疱性

7、的，则应先注入稀释量较少的一种。在静脉输注化疗药物前，护士应用生理盐水或5%葡萄糖溶液引导输入，并反复抽回血证实静脉是否通畅，化疗过程中反复询问患者血管有无疼痛或烧灼感，告知患者如有不适及时告知护士，不可勉强忍受，以免发生药物外渗。对毒性较大的药物，输注时护士应在旁守护，以免发生意外。输注化疗药物结束后再次用生理盐水或5%葡萄糖溶液静脉冲管后拔针，以减轻化疗药物对血管的刺激。注药后24小时内最好不要洗热水澡，如果局部血管疼痛，不可热敷，可在护士指导下进行冷敷，告知家属经常按摩四肢末梢血管，以增加局部血液循环及血管弹性，以延长

8、血管使用频率。如果发疱性或刺激性化疗药物发生外渗时，应当立即停止输液，不拔针用头皮针直接接注射器在静脉给药部位尽量抽吸，以清除残留在针头及皮管内的化疗药液，吸取皮下漏出液，尽可能抽除残留的化疗药物，然后拔针。用生理盐水或适宜的解毒剂在漏药局部进行封闭，以稀释药物的浓度，同时用25%硫酸镁湿