44例早期复极综合征患者临床特点及心电图分析

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1、44例早期复极综合征患者临床特点及心电图分析【关键词】早期复极综合征;心电图;ST-T改变早期复极综合征（ERS）在临床十分常见，常易误诊为心脏急症。本研究对44例确诊为ERS的病例进行了回顾分析，以了解ERS患者临床特点及心电图变化，探讨其临床意义。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择我院2005年7月－2008年11月入院、门诊病人或健康体检确诊为ERS者44例，其中男38例，女6例，年龄20～58（30.2±5.8）岁。高血压6例，高脂血症7例，2型糖尿病3例。44例患者中，胸痛10例（22.7%），胸闷5例（11.4%），心悸4例（9.1%），乏力2例（4.4

2、%），头晕2例（4.4%），无症状21例（48%）；从事轻度体力劳动者11例，占25%，中度以上体力劳动者33例，占75%。全部病例分别经临床病史、心肌酶学、Holter、运动平板试验、超声心动图等检查排除病理性ST-T改变。　　1.2方法　　采用12导联同步心电图机，记录平卧位12导联心电图；行Holter检查；做运动平板试验，描记患者运动后即刻心电图，比较运动试验前后ST-T的改变，并行超声心动图及血清心肌酶学检查。ERS的诊断标准［1］为:（1）在V2～V5导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现J波;（2）J波后ST段呈现凹面向上抬高，在V2～V5导联最为明显，可达0.2～0.

3、6mV，在V6导联和肢体导联很少超过0.2mV，不伴对应导联ST段下移;（3）T波高大直立:胸前导联T波高大直立，常可达1.0mV，但很少超过1.0mV;（4）运动或情绪激动等应激情况下，心率增快，ST段可以回落甚至降到基线水平。　　2结果　　2.1常规心电图　　所有患者均显示有早期复极综合征的心电改变，心率48～90bpm，其中心率≤60bpm患者35例（80%）；J波及ST段J点处抬高在12导联均可见到，ST段凹面向上抬高0.1～0.4mv，其中V3～V5最为明显40例（90.9%），最高可达5mm。　　2.2动态心电图　　所有患者均有早期复极综合征的心电改变，心率45

4、～168bpm，夜间、午睡及安静休息时J波明显，ST段自J点处抬高0.1～0.5mv，日间上下楼梯、散步、如厕等活动中44例J波均消失，ST段均下移回至等电位线。　　2.3平板运动试验　　所有患者均进行平板运动试验，运动后达到目标心率的时间为8～14min，运动中随心率的增快，ST段逐渐回落，直至等电位线，其中共有4例45岁以上男性患者ST段降至等电位线以下，呈水平型或下斜型压低0.1～0.125mv，持续时间1～2min，早期复极综合征的心电图特征完全消失。运动前存在的胸闷、心悸等不适症状在运动过程中逐渐减轻或消失;恢复期达10min时，J波及ST段恢复为运动前原状态。　

5、　2.4超声心动图及心肌酶学检查　　44例均完全正常。　　2.5治疗　　确诊早期复极综合征后，10例给予一般止痛剂和治疗后，30min内疼痛缓解，21例经静滴硝酸甘油（10～20μg/min），同时给予吸氧、镇静（口服安定2.5～5mg或肌注安定5～10mg），疼痛、胸闷、心悸不同程度缓解。　　3讨论ERS在健康人群中发病率在1.5%～9%，以青年男性多见。本组患者年龄20～58（30.2±5.8）岁，其轻度体力劳动者占25%，中度以上体力劳动者占75%，且男性患病者多于女性，这与国外文献报道相近［2］。从临床症状来看，多数ERS患者无症状，而ERS急诊时存在胸痛及憋闷，极

6、易与缺血性胸痛相混淆。本组中10例患者以胸痛为表现，胸痛可能与下述原因有关:①窦性心动过缓致使冠脉供血不足;②左室过度充盈，心脏收缩期收缩力加大，氧耗增加，心脏舒张期室壁张力大，氧耗增加，相对供氧不足;③K+心室肌细胞复极化是由K+外流所致，由于复极时间延长，K+外流量增多，为恢复细胞内的正常离子浓度，需将外流的K+转运回去，但这种转运是一种主动过程，需要耗氧，如果将比正常复极时外流的还要多的K+转运回去，就要消耗更多的能量及氧气，造成相对缺氧。本组5例患者产生胸闷症状的原因可能与左心室在舒张期的充盈量增加，使回心血量增加，肺循环阻力增加有关。极少数患者也可因自主神经功能紊

7、乱出现心悸、头昏、乏力等症状。亦有文献报道有以腹痛为主要表现者［3］，但在本组中未曾出现。因此一旦确诊ERS，如上述症状，治疗的关键首先是解除患者的思想负担，祛除冠心病的心理定势，消除对胸痛的恐惧感，给予钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、止痛剂、极化液等处理。本组患者多数有心动过缓，尤其在ST段抬高比较明显时。所有心电图（V2～V5）均见明显J波或R波降支粗钝，ST段凹面向上抬高，但avR导联无1例抬高＞2mm，肢体导联抬高＜0.5mm，V3-V5最为明显，最高可达5mm，部分见于Ⅱ、Ⅲ、avF导联，同时伴胸导联