【精品】临床路径管理实施方案

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1、.关于印发西平县人民医院临床路径管理实施方案的通　　知医院各科室:为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2010年医疗质量万里行活动实施方案》精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标通过临床路径

2、管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会：主任：代昕波副主任：张金钟　张中汉　李志敏委员：代昕波　张金钟　张中汉　李志敏　张爱国　宋　凯　　　　张翠花　海惠玲　李美菊　张亚平　胡春平　苗金平　　　　寇玉坤　张国法　陈　靖　岳凯涛　王荣花　王淑霞　李桂花　孙二平　王林刚　刘志文　张惠欣2、临床路径指导评价

3、小组：组　长：张金钟.成　员：张中汉　李志敏　张爱国　宋　凯　张亚平　张翠花　　　　海惠玲　李美菊　胡春平　苗金平　张惠欣（二）工作职责1、管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。⑤督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。⑥定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。2、指导评价小组职责：①对临床路径的开发、实施进行技术指导。②制订临床路径的评价指标和评价程序。③对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。④根

4、据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责：①负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；②负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单；③结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；④参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。个案管理员

5、履行以下职责：①负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；②牵头临床路径文本的起草工作；③指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；④根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。5、医务股负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务股、护理部、质控办负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。6、临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径，

6、并在医嘱中注明。③.临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。7、护士职责：①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。⑤协助和协调病人按时完成项目。⑤记录和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。8、药剂科职责：①监测合

7、理用药。②在保证质量的基础上，降低用药成本。③协助处理与药物有关的变异。9、临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责：①执行临床路径表上本科室执行的项目。②协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径管理的工作要求1、各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。2、强化监管、务求实效。临床路径

8、管理实行“检查、备案和督查”制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种