姜志芳辨治盆腔炎经验

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1、姜志芳辨治盆腔炎经验□张存龙甘肃省通渭县中医院  湿聚成痰,血滞成瘀,痰瘀互结,是慢性盆腔炎的主要病理产物;冲任二脉损伤是主要病机,导致了脏腑功能失调;即使是寒湿症,起始亦有湿热的过程,所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关键。  肝经郁久内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以,以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎亦应谨守调经为要、调肝为先,扶脾益肾的治疗原则。  盆腔炎属于祖国医学月经病、带下病、不孕、血症、淋浊、疝痛、腹痛、癥瘕、积聚等病范畴。姜志芳在临床上坚持辨病与辨证相结合的原则,提出调肝为先、调经为要的思路

2、,认为湿热之邪贯穿于盆腔炎的始终。  湿热之邪贯始终  姜志芳认为:盆腔炎患者多见面如油垢,大便黏滞不出,白带过多且黄、白、赤、褐相间,带下腥秽难闻。湿为阴邪,易阻遏气机,损伤阳气。脾为阴土,主运化水湿,故湿邪致病,常先困脾,脾阳不振,运化无权,水湿停聚,常伴脘腹胀满,四末肿胀,即《素问·至真要大论》所言:“诸湿肿满,皆属于脾。”  湿性黏滞:如盆腔炎的陶氏腔积液,输卵管积液等炎性渗出物都是黏腻、停滞,不易排出和吸收,且病后多缠绵不愈。湿性趋下,易袭阴位。而冲为血海,任主胞胎,生殖道感染的病变部位、性质,就决定了该病的整个病程中,湿

3、为致病之首,且首先损伤冲、任二脉。  盆腔炎急性期下腹痛、发热、阴道分泌物增多,甚者热势弛张,寒战、高烧、头痛、食欲不振,形成腹膜炎、盆腔脓肿,并伴有尿道刺激征和直肠刺激征,都与热邪致病有关。湿热之邪,纠合为病,长期稽留,转归为慢性盆腔炎后,病人常见身热不扬或小腹灼热。  湿热内瘀与血相搏,阻滞气机,不通则痛,伤及血络则月经失调,如月经提前,量多,质稠。湿聚成痰,血滞成瘀,所以痰瘀互结,就是慢性盆腔炎的主要病理产物;冲任二脉损伤,是本病的主要病机,也导致了脏腑功能失调,即使是寒湿症,起始亦有湿热的过程,所以祛湿清热法是治疗盆腔炎的关

4、键。  注重从肝经论治  《傅青主女科》认为妇人经水所以能应时而至,届时而竭,全赖肾气盛衰。肾主藏精,肝主藏血,肝肾精血同源,子母相依,故有女子以血为本,以肝为先天之说,由此可见,调肝实为调经之要。所以在调经门中反复强调“肝气之郁结”、“肝气不舒”、“肝气之逆”等为经水失调之缘,而其治法也正是以调肝为先。  盆腔炎的主要病机是冲、任二脉的损伤,而在十二经脉中,足厥阴肝经之脉“循阴股,入毛中,过阴器,抵小腹。”肝脉与任脉交会于曲骨,又与督脉交会于百会,与冲脉交会于三阴交,而冲、任、督三脉同起于胞中,一源而三歧,肝脉通过冲、任、督三脉与

5、胞宫相联系。  中医所论之肝,功能上包括了现代医学的“神经-内分泌-免疫”及血液系统和消化系统等,所以女性生殖道感染性疾患还与肝脉息息相关。患病后带下异常是肝经湿热下注的表现,盆腔疼痛较重时多牵及股阴疼痛,当感染较重时,还会形成肝包膜炎,这都是足厥阴肝经所过之处。  因肝经郁久内炽,下克脾土,脾土不能运化,致湿热之邪蕴滞而形成了盆腔炎性病变。所以,以肝脾湿热为基础病变的盆腔炎在治疗上亦应谨守调经为要、调肝为先,扶脾益肾的治疗原则。  调经理论很重要  张景岳在《景岳全书·妇人规》中提出,妇女必须注重冲、任、脾、肾、阴血。因妇女以血为

6、本,其生理特点则以月经为重点。月经调与不调,可反映身体健康状况,故妇科疾病,首先着重调经。  《经脉诸脏病因》说:“女子以血为本,血旺则经调子嗣……故妇人之病当以经血为先。”慢性盆腔炎较重者,常脾不统血经期提前,量多或淋漓不净,更常见肾气亏损的腰部困痛,形寒肢冷,或肾阴亏损的五心烦热,失眠多梦。所以治疗中应标本兼顾,以勿犯“虚虚实实”之戒。  《妇人规》还特别注重“辨血色”,以分别寒热虚实,这对临床诊断具有重要的参考意义。姜志芳指出要随证、随人分别调治,不能执成不变。  络病理论助治疗  络脉是对经脉支横别出分支部分的总称。《灵枢·

7、脉度》说:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙。”络脉涉及疼痛、积聚、出血、月经不调等多个病证。  《临证指南医案》云:“阴络即脏腑隶下之络。”久病则邪气深入脏络、腑络,病位较深,病理损害较重,势必形成瘀血阻滞,故云:“久病血瘀。”这一理论不但发展和丰富了血瘀学说理论,而且拓宽了活血化瘀法的临床应用。  实践证明,日久不愈、病程较长的诸多慢性疾病,多具有血瘀的症状。气滞久者,在《内经》中属于“宛陈”的范围。血瘀《内经》称为“留血”、“恶血”,它既可以瘀阻于经络之中,又可以瘀阻于经络之外。《素问·针解篇》云:“苑陈则除之者,出恶血也

8、”。均是络中血行不畅,留而为瘀的病变。  络虚即络气不足,最易导致络中出现血瘀和痰凝,叶天士从治疗上阐发了这一观点,认为对于络脉空虚之证,治用“通补最宜”,补是补益络中的血气,通是化其痰瘀以疏通络道,从治法反映了络脉空虚的病理特点。 

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