当一个合格的家长

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1、第一节第一节小儿神经系统解剖生理特点小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓一、大脑、脊髓1.1.脑细胞的分化脑细胞的分化2.2.脑神经髓鞘脑神经髓鞘3.3.脊髓的末端：脊髓的末端：婴幼儿做腰椎穿刺时位置婴幼儿做腰椎穿刺时位置要低，以第要低，以第33～44或或44～55腰椎腰椎间隙为宜间隙为宜二、脑脊液二、脑脊液新生儿脑脊液量少（约新生儿脑脊液量少（约50ml50ml），压），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过数不超过l0l0××101066/L/L新生儿可达新生儿可达2020××101066/L/L））糖含量糖含量2.82.8～4.4mmol/L4

2、.4mmol/L氯化物氯化物118118～128mmo1/L128mmo1/L蛋白不超过蛋白不超过400mg/L400mg/L三、神经反射三、神经反射11．出生时已存在的永久反射．出生时已存在的永久反射22．出生时已存在以后逐渐消．出生时已存在以后逐渐消失的反射失的反射33．出生时不存在以后逐渐出．出生时不存在以后逐渐出现的永久反射现的永久反射44．病理反射．病理反射目录第二节第二节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季染引起的脑膜炎症，可以出现在任何季节，特别是冬季。节，特别是冬季。常见致病菌与患儿

3、年龄关系常见致病菌与患儿年龄关系1.1.新生儿及新生儿及22月以下的小婴儿，致病菌月以下的小婴儿，致病菌最常见的是大肠埃希菌最常见的是大肠埃希菌2.32.3个月个月～33岁小儿多由流感嗜血杆菌引起岁小儿多由流感嗜血杆菌引起3.3.年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性脑膜炎最为常见的化脓性脑膜炎最为常见入侵途径：入侵途径：上呼吸道上呼吸道皮肤皮肤胃肠道黏膜胃肠道黏膜脐部脐部颅骨骨折颅骨骨折皮肤窦道皮肤窦道【【护理评估护理评估】】（一）健康史（一）健康史有无上呼吸道、皮肤或胃肠道有无上呼吸道、皮肤或胃肠道感染感染,,出生史。出生史。（二）身体状况（

4、二）身体状况11．典型表现．典型表现全身中毒症状全身中毒症状颅内压增高症颅内压增高症脑膜刺激征脑膜刺激征22．．非典型表现非典型表现33月以下患儿起病隐匿月以下患儿起病隐匿体温可升高或降低，面色青灰，吸吮体温可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼力差、拒乳、呕吐，哭声高尖，两眼凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨凝视，前囟饱满、肌张力增高或颅骨缝裂开，不典型惊厥发作等缝裂开，不典型惊厥发作等脑膜刺激征可不明显脑膜刺激征可不明显33．并发症．并发症硬脑膜下积液、硬脑膜下积液、脑积水、及脑实质脑积水、及脑实质脑积水或颅神经损伤如肢或颅神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动体瘫痪、

5、眼球运动障碍、耳聋、失明障碍、耳聋、失明面瘫（三）心理（三）心理--社会状况社会状况注意评估家长及患儿对本病知识注意评估家长及患儿对本病知识的掌握程度，焦虑或恐惧的程的掌握程度，焦虑或恐惧的程度，应对方式。评估社区、家庭度，应对方式。评估社区、家庭托幼机构的卫生情况，了解可能托幼机构的卫生情况，了解可能引发疾病的社会及环境因素引发疾病的社会及环境因素（四）辅助检查（四）辅助检查1.血常规2.脑脊液检查外观混浊压力↑白细胞↑糖↓蛋白质↑涂片或细菌培养可找到致病菌几种脑膜炎脑脊液改变压力白细胞蛋白糖氯化物类型外观其他(kPa)(106/L)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)0‾1

6、00.2‾0.42.8‾4.4118‾128清亮正常正常婴儿新生儿婴儿婴儿透明0～200.2～1.23.9～5.0110～122化脓数百‾数千培养混浊明显明显性脑增高以中性降低可见脓性增高降低膜炎为主致病菌数十‾数百淋抗酸染色结核微混巴为主明显明显涂片或培性脑毛玻增高降低早期可以中增高降低养找致病膜炎璃样性为主菌病毒清亮正常正常或病毒抗体性脑个别正常‾数百或轻度增正常正常增高阳性膜炎微混高（五）治疗要点（五）治疗要点1.1.抗生素用药原则为联合、早期、足抗生素用药原则为联合、早期、足量、足疗程、静脉给药量、足疗程、静脉给药2.2.对明确诊断而致病菌尚不详者，目对明确诊断而致病菌尚不详

7、者，目前多主张选用第三代头孢菌素前多主张选用第三代头孢菌素【【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】】11．潜在并发症．潜在并发症颅内压增高颅内压增高22．体温过高．体温过高与细菌感染有关与细菌感染有关33．有受伤的危险．有受伤的危险与抽搐有关与抽搐有关【【护理目标护理目标】】11．患儿颅高压等并发症得到及时救治．患儿颅高压等并发症得到及时救治22．患儿体温恢复正常．患儿体温恢复正常33．患儿没有受伤的情况发生．患儿没有受伤的情况发生【【护理措施护理措