pdca循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年患者跌倒的影响

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1、PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年患者跌倒的影响广西壮族自治区江滨医院护理部广西南宁530021课题：运用PDCA模式及平衡姿势认知训练队老年患者跌倒风险的护理干预(编号S201311-02)目的：观察PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练对预防老年病患者跌倒的影响。方法：将在我院治疗的老年病患者随机分为两组即实验组和对照组，对照组采用传统评估方法及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练，治疗前后两组患者分别采用Berg平衡量表(BBS)、住院期间跌倒的发生次数进行比较。结果：两组BBS评定及跌倒发生次数均较治疗前明显提高，且实验组更高于对照组(

2、P<0.05)o结论：PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练能有效提高老年病患者平衡功能，降低跌倒发生率，提高生存质量。【关键词】PDCA；核心肌群-平衡训练；老年病；跌倒。跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一［1-2］,在65岁以上的老年人屮则为首位。平衡功能障碍増加Y老年患者跌倒的概率，而平衡功能与核心肌群稳定性密切相关。核心肌群训练能够提高人体在非稳定状态下的控制能力，增强平衡能力。PDCA管理循环就是按照计划(plan)、执行(do>,检查(check)、处理(action)4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行

3、丁去的一种管理工作程序［3］。本研究运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练方法预防老年患者跌倒的发生，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年3月至2015年8月广西江滨医院住院的老年患者100例，均签署知情同意书。纳入标准：①年龄≥65岁；②首次(来)在我院住院；③生命体征平稳，意识清楚，可接受动作指令；④有平衡功能障碍，能保持独自站立60s以上；⑤无心肌梗死、心绞痛等发作，心功能良好，无苏他限制活动的并发症。排除标准:①合并冇重要脏器功能衰竭•，②严重的认知功能障碍、沟通障碍；③前庭、视觉、本体感受器异常；④严重的骨科疾病。两组患者在年龄、性别、文化程度、

4、疾病种类无显著差异(P>0.05),见表1。1.2训练方法两组患者均接受常规药物治疗及康复训练，包括良肢位摆放、针灸、功能性电刺激、日常生活能力训练等。对照组采用传统评估方法及护理措施，实验组在对照组的基础上运用PDCA循环管理及核心肌群-平衡训练。两组患者均治疗1次/d，30min/次，持续治疗12w。1.2.1PDCA循环管理：①计划阶段(P):全面综合评估，包括跌倒危险因素评估、《Berg平衡能力测试表》、病史、体格检查。②制定措施(D):成立护士长一质控组长一责任护士三级质控网络，护理安全质控小组定期指导，根据患者的个体差异、跌倒/坠床风险评估分值、疾病特点、用药情况，制定康

5、复护理干预计划。③检查阶段(c):制定护理安全管理质量标准，护士长、质控小组进行督查。对住院患者跌倒风险评估、护理计划的制定，护理措施的干预、患者及护理人员对防跌倒知识、技能掌握程度，护理效果等方面进行检查，及吋发现并指导处理危险因素。④总结阶段(A):以问题为导向，根据检查结果进行总结分析，通过分析，找出跌倒管理上的薄弱环节，制定改进措施。通过边实施、边检查、边改进，进入下一个PDCA循环。1.2.2核心肌群-平衡训练：①徒手训练：包括诱导下腹内外斜肌及腹直肌训练；申双桥转换训练；俯卧位下屈膝伸髋的臀大肌训练及抬头抗阻训练；仰卧位屈髋骨盆前后倾训练；坐位及站位下躯干的屈伸和旋转训练。②器

6、械训练：利用Bobath球、平衡板、平衡垫等不稳定器械提高训练肌群的力量和本体感觉并激活核心肌群参与。③坐位平衡训练：包括坐位静态平衡训练和头、躯干位置改变吋的动态平衡训练。④坐-立-坐训练：指导患者进行体位变换吋重心转移和躯干控制。⑤立位平衡训练：冇静态平衡训练和动态平衡训练，包括双膝关节控制、静态站立平衡训练及站位平衡反应训练。⑥行走训练及复杂程度训练：随着平衡功能及下肢负重能力的提高，可进行步行训练，并可增加上下楼梯以及跨越障碍物训练。1.2.3训练原则在给患者制定康复训练计划吋，根据患者的具体情况具体对待［4】：①训练由简单到复杂，循序渐进；②经常鼓励患者，激发艿积极性，使其乐于接

7、受；③训练要集日常性、实物性、交流性、视听觉刺激于一体，一对一和集体训练相结合；④家属参与，并掌握训练方法，以便督促、指导患者训练。1.3疗效评定两组患者均在治疗前后进行疗效评定。①Berg平衡量表(BBS)评价平衡功能(总分56分)；②统计患者住院期间跌倒的发生次数。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件对实验数据进行分析，数据结果以??±s表示，多组间两两比较采用单因素方差分析(OneWayANO