56例小儿手术麻醉的临床体会

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1、56例小儿手术麻醉的临床体会臧洪城（富阳人民医院311400）【】目的：通过对56例小儿手术麻醉的分析，选用适合小儿麻醉的方法和药物，并且在麻醉期间严密监测和管理，确保小儿麻醉和成人麻醉是同样安全的。方法：木组患儿56例，进行手术用氯胺酮和氯胺酮复合安定的临床麻醉效应对比。对照组28例，为单纯氯胺酮；治疗组28例，为氯胺酮加安定静脉复合麻醉。结果:对照组术中岀现呕吐、反流1例，约占1.7%,分泌物阻塞呼吸道1例，约占1.7%,其中造成发钳1例，舌下坠造成发钳2例；治疗组没有出现上面的情况。结论：随着外科的而发展，越来越多的新技术运用到小儿外科，小儿麻醉已经成为麻醉科独立的专业

2、，麻醉人员必须熟悉小儿解剖、生理、药理等特点,避免麻醉出现的发热、寒战和四肢抽动等不良反应，准确的应用相应的麻醉方法和适合小儿的监测设备，从而是小儿安全的度过麻醉和手术，并且在术后顺利的恢复。【关键词】小儿麻醉由于小儿的解剖、生理、药理的特点，使小儿的麻醉与成人的有很大的不同，特别是3岁以内的小儿，很多药物都不能用，麻醉药物受到限制，临床麻醉比较棘手。现根据我院的临床分析，报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院自2011年3月〜2012年2月患儿56例，男38例，女18例，年龄6个月〜9岁，体重5〜22kg。按麻醉种类将他们分为两组，对照组为单纯氯胺酮组28例，治疗组为

3、氯胺酮加安定静脉复合麻醉28例。术前常规禁食和禁水，手术前30min肌注阿托品0.01mg/kg[l]，氯丙嘆0.5〜lmg/kg,7岁以上小儿可用度冷丁0.5〜lmg/kg。1.2术前准备与麻醉用药患儿由于住院，离开家庭和父母到医院这个陌生的环境，会产生严重的心理问题。麻醉医师术前必须对患儿进行访视，同患儿建立感情，取得信任。向患儿及其家长解释麻及手术的相关注意事项，减少他们的恐惧心理，使患儿在良好的心态下接受麻醉和手术，体格检查时要注意患儿牙齿奋无松动，扁桃体奋无肿大，还应该向父母强调术前空腹的重要性。进入手术室前应该对患儿认真核对，了解是否禁饮禁食以及麻醉前用药的情况。

4、由于小儿迷走神经兴奋呼吸道分泌物多，因此阿托品在小儿麻醉前用药中占重要的低位，计量为0.01mg/kg,苏副作用是引起发热；而氯胺酮易溶于水，无刺激性，有良好的镇痛作用，对器官的毒性作用小，另外不仅可以静脉注射而且肌肉注射也冇效，已经广泛的应用于小儿麻醉［2】。针对小儿麻醉的用量应该按千克体重计算，允许误差范围很小，所以在麻醉诱导及术中用药吋应该力求计量精确，避免因用药过量造成不良后果。2结果2.1本组56例患儿中，对照组术中出现呕吐、反流1例，约占1.7%,分泌物阻塞呼吸道1例，约占1.7%,其中造成发绀1例，舌下坠造成发绀2例；治疗组没冇出现上面的情况。2.2两组患儿呼吸

5、、血压、心率的变化见表1。单纯氯胺酮组患儿术中心率、血压较术前上升，氯胺酮加安定组患儿术中呼吸、血压较对照组下降，但无统计学意义(P〉0.05)。表1两组患儿术前及术中各参数比较注.•RR是呼吸频率，HR是心率，SBP是收缩压。2.3两组患儿术中反应及术后苏醒快慢比较见表2。单纯氯胺酮组大部分患儿术中出现肢体乱动现象，影响手术操作，术后苏醒慢；氯胺酮加安定组患儿术中安静，没有肢体乱动及苏醒吋间快，两组差异冇统计学意义(P<0.05)。表2两组患儿术中反应及苏醒吋间比较3体会小儿呼吸中枢发育尚未成熟，其头大、颈短、呼吸道狭小；软骨柔软，缺乏弹力组织；黏膜柔嫩，喉头软组织脆弱；血

6、管丰富，易受损伤而发生充血水肿和出血。另外，小儿由于生理原因唾液腺体分泌旺盛，基础代谢率高，耗氧量大，对麻醉中和术后缺氧及二氧化碳蓄积代偿能力差，容易出现缺氧及二氧化碳潴留。当患儿上呼吸道有炎症或麻醉前用药不当，都会导致呼吸道分泌物过多，因此术前准备尤为重要，氯胺酮恰恰冇使分泌物增加的作用，所以单纯氯胺酮组术中出现分泌物阻塞呼吸道1例。强调术前严格禁食水，术前用药使患儿安静入室，抑制腺体分泌，降低迷走神经反射，待药效作用后，才可使用氯胺酮，急诊应该重视并£L强调阿托品等抗胆碱能药在麻醉前常规正确使用的重要性。3.1呼吸监测：小儿呼吸易于抑制，麻醉时应该特别重视呼吸道的管理,应

7、该密切的观察呼吸频率、深浅，奋无呼吸闲难，一旦发现异常情况应该及吋查找原因并妥善处理。准备好必要的小儿麻醉物品、监护仪、吸引器及抢救药品等。常见的并发症有：①呼吸抑制、气道阻塞及供氧不足。处理措施：清除分泌物，辅助呼吸及增加氧供。②喉痉挛，多数因为浅麻醉下局部刺激所致；严重患者给予面罩加压供氧辅助呼吸如气管插管；支气管疫挛时冇喘鸣咅，试用氨茶碱或地塞米松静注，没有改善再改用琥珀胆碱［3】。③拔管喉痉挛，小儿在全麻后拔管吋常常会出现喉痉挛，拔管前应该保持充分的氧合，拔管吋应该备好再插管的器械（小儿咽喉及气