急性氯气中毒50例救治报告

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1、急性氯气中毒50例救治报告湖南省职业病防治院职业病一科湖南长沙410007【】目的分析吸入急性氯气中毒的临床特点及救治原则。方法对我院近10年所收治的50名急性吸入氯气所致呼吸系统损伤的救治体会进行总结。结果经积极综合治疗，50名吸入急性氯气中毒45名治愈，5名患者出院时发现有反应性气道功能不全综合征（RADS）。结论保持呼吸道通畅、氧疗、早期足量短程使用激素、合理使用抗生素是治疗急性氯气中毒关键措施，同时要注意氯气中毒所致的心肌损害及眼睛损伤。【关键词】氯气中毒；呼吸系统损伤；综合治疗一、一般资料我院于2005年

2、至2015年共收治50例急性氯气中毒患者，均为职业活动中吸入不同浓度氯气导致急性氯气中毒，其中，20名患者由于液氯泄漏事故中，抢修工作人员未有效防护而在泄漏现场现场处置时吸入氯气，10余名氯气中毒患者为使用二氧化氯给水箱清洗时吸入氯气导致中毒，还有10余名患者主要由于在造纸、生产农药过程中因通风设施及防护措施不当导致急性氯气中毒。50名患者平均工作1至3小时后出现症状，患者均为男性，年龄20至50岁，平均年龄34岁。二、临床特点50名患者开始均表现为呼吸系统损害表现，有咽痛、咳嗽、呛咳症状等上呼吸道刺激反应，随后出

3、现胸闷、气促、胸痛症状，入院体查：咽部均可见明显充血，悬雍垂肿大、唇不同程度发钳，呼吸频率急促，所有患者均闻及肺部湿罗音或哮鸣音，部分患者出现心率偏快、心悸等心血管症状。大部分患者岀现畏光、流泪的眼部粘膜刺激征三、实验室、影像学及肺功能检查动脉血气，示：氧分压（PaO2<60mmhg）者23例，23名患者氧合指数（PaO2/Fi02）均<200mmhg。符合急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。另外27名患者动脉血气提示不同程度低氧血症及高碳酸血症。50例患者入院完善胸片、肺部CT等检查：23名患者胸片可见不同程度的网织

4、状、云絮状阴影，肺部CT结果示：双肺弥漫性毛玻璃影，其中3名患者合并少量胸腔积液。17名患者胸片可见两侧肺纹理增粗、模糊，肺部CT示：双肺散在絮状密度增高影及结节影。10名患者胸片及肺部CT显示多个局限性、密度较高的片状阴影。23名重症患者因病情危重入院吋未完善肺功能，27例患者肺功能示：FVC（用力肺活量）、FEV1（第一秒量）、FEV1/FVC（一秒率）、MMEF、MEF、FEF25〜75%（最大呼气中段流量）、均提示中度肺功能损伤。30名患者心电图提示心动过速、传导阻滞、ST-T波改变等心肌损害表现。48名患

5、者经我院眼科检査发现冇睑球结膜充血水肿等眼睑结膜损伤表现。四、临床诊断：50例患者急性氯气中毒患者出现不同程度呼吸系统损害，其中23名患者诊断为弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺水肿、10名患者诊断为间质性肺水肿，17例患者诊断为急性气管-支气管炎或支气管周围炎，依据《职业性急性化学物中毒呼吸系统疾病诊断标准》（GBZ65-2002）[1]。23例患者被诊断为：职业性急性氯气重度中毒，10名患者被诊断为：职业性急性氯气重度中毒、17例患者被诊断为：职业性急性氯气轻度中毒。48例患者经我院眼科诊断为：氯气所致眼部粘膜刺激征

6、变，30名患者冇心肌损害表现患者诊断为：职业性轻度中毒性心肌病。五、治疗过程50名患者入我院后，立即给其卧床休息，保持安静，急查相关项0（2）氧疗，开始给其鼻导管吸氧，血气结果及影响学结果冋报后，23名急性呼吸金患者给其无创辅助通气（参数：IPAP吸气正压8至12cmH2O，EPAP呼气正压5至8cmH2O,吸呼比1:1。），27名轻度、中度低氧血症患者给予鼻导管吸氧2至4L/min。（3）控制液体量：控制在1500mL/天。（4）激素治疗：23名重度中毒患者给予地塞米松60mg/天，17名中度中毒患者给予地塞米松

7、40mg/天，10名轻度中毒患者给予地塞米松20mg/天治疗8小吋后复查胸片，全部患者肺部渗出较前稍有吸收，呼吸道损伤症状较入院吋明显改善，50名患者激素使用3天后均减为起始剂量一半，根据影像学检查、肺部体征、血气分析结果分别逐渐调整激素用量及氧疗措施，（5）其他综合治疗：给予雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵改善通气，使用头孢他定预防性抗炎、给予氨溴索化痰，冋吋因为使用大剂量激素为预防应急性溃疡给予奥美拉唑护胃治疗。针对大部分患者出现眼部粘膜刺激征变，均给予透明酯酸钠滴眼液护眼治疗，所以患者常规给予钾镁极化液、磷酸肌酸

8、护心治疗。六、临床转归23名重度中毒患者给予无创辅助通气、足量激素、抗炎、护心等对症治疗后，影像学观察肺部病变情况、血气分析监测氧合指数变化，7天后复查胸片、肺部CT提示：肺部渗出病变己全部吸收。27名患者给予氧疗、激素、抗炎等对症治疗后5天后复査胸片示：渗出病变已全部吸收。45名患者出院后均无咳嗽、咳痰、呼吸闲难症状，复查肺部CT无残留病变，5名患者出院吋