门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理黄平平

《门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理黄平平》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、门脉高压部分脾动脉栓塞手术护理黄平平黄平平冯丹(德阳市人民医院肝胆外科618400)门脉高压是指门静脉系统压力升高。门脉血流量增加或门脉血流阻力增加均可导致门脉高压。病因可分为肝前肝内型和肝后型三种，其中肝内型如肝硬化最常见。根据肝功能情况及脾亢程度决定脾脏栓塞范围，术后随访定期检查血常规、肝肾功能、AFP、肝脾B超及胸片等了解患者治疗效果。结果：木组脾栓塞面积为40%〜70%,脾功能宂进完全或部分缓解，LPSE治疗后1、4、24、48、96周WBC和PLT有显著提高(P<0.01)，可长时间维持在较高水平，2年内无消化道出血发生。结论：P

2、SE是治疗肝硬化伴门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法，疗效可较长时间保持.部分脾栓塞术(partialspleenembolization,PSE)治疗肝硬化脾功能亢进，国内外近20年来已有较多报道，疗效肯定。【关键词】门脉高压肝硬化；部分脾动脉栓塞术；护理R473.6B2095-1752(2015)34-0252-02我科自2015年以来对16例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治疗，现将术后临床疗效总结报告如下。1.资料与方法1.1一般资料16例患者均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男13例，女3例;年龄33〜61岁,平均47.3

3、5±5.25岁；病程6〜19年，平均7.43±5.56年。临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水5例(均为少量)。均合并有食管下段、胃底静脉曲张，B超均提示脾脏肿大，根据ChildPugh分级：A级1例，B级15例。实验室检查均提示白细胞和血小板减少，分别为(1.89±0.79)×109/L、(32.3±16.56)×109/Lo1.2方法术前2h给予头孢脈酮钠他P坐巴坦2g输入。采用Seldinger技术穿刺谷股动脉，插人导管超选择性地进人脾动脉近脾门处，在

4、透视下缓慢推注明胶海绵颗粒和造影剂的混悬液，作部分性脾动脉栓塞。脾脏血管栓塞面积一般是全脾的50%〜70%即可，右股动脉穿刺处进行加压压迫止血、包扎。手术后用抗生素并加强保肝及支持治疗。最后详细记录部分脾动脉栓塞后的门静脉压力变化情况。防止术后产生不良反应。1.3观察指标治疗前及治疗后第1、4、24、48、96周观察外周血象变化，第1、4、24、48、96周观察肝、肾功能变化，2、4、12、24、48、96周做腹部彩超，观察脾脏大小及门静脉血流速度。1.4统计学处理治疗前后血细胞变化以均数±标准差（x-±s）表示，SP

5、SS11.0统计软件包，采用配对t检验，P<0.05为差异有显著性。1.结果2.1PSE前后WBC和PLT比较见表1。表1（略）PSE前后WBC和PLT比较注：bP<0.001,t=8.19；dP<0.001,t=4.02通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞术后白细胞总数、血小板计数均有明显上升。2.2门静脉直径术后1个月内无明显变化。部分脾栓塞术（PSE）后复查彩超，1〜2周脾脏水肿增大，脾实质密度降低；3〜4周脾脏开始缩小，脾实质内出现梗死、液化区；脾栓塞后脾动脉血流量下降30%〜40%,门静脉直径无明显变化。2.3术后患者均

6、有左上腹不同程度疼痛和发热，不同程度纳差、恶心、呕吐，左侧少量胸水9例。经对症处理2〜4周，左上腹疼痛、发热、胸水等均得到纠正或改善。由于加强了术后保肝及支持治疗，并重视了ChildPugh分级须达到A或B级方进行手术的适应证，16例患者中均未出现肝功能恶化，所有病例均无左下肺炎、膈下及脾脓肿，急性胰腺炎。1.讨论肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人容易合并感染,血小板降低，易诱发出血［1］。以往治疗脾亢主要采用手术切除的方法。但有的脾亢病人，尤其是肝硬化

7、合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和巨脾等而不能进行手术治疗。即使行脾切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低，常引起感染发生。另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾脏不再被认为是无关紧要的。脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即达到了“切脾”的0的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的有效方法3.3并发症原因分析(1)栓塞手术后综合症这是部分性脾动脉拴塞手术后常见并发症。由脾脏

8、栓塞后脾脏、包膜水肿及组织缺血坏死导致机体发热、腹胀、恶心呕吐、腹痛及反射性肠淤张等症状。(2)肺部感染由于部分脾脏栓塞术会使患者腹部疼