静脉用药调配中心医嘱审核流程的改进

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1、静脉用药调配中心医嘱审核流程的改进郭彩会安静刘静靳会欣董占军河北省人民医院药学部目的降低不合理医嘱执行率，确保患者治疗安全。方法对静脉用药调配中心审方流程进行改进，即在药师审方的基础上增加护士贴签-排药审核、配制审核、成品核对3次审核，拦截不合理医嘱;建立健全审核反馈及护士学习培训机制。实施6个月后评价效果。结果审核流程改进前配制液体1391926袋，拦截不合理医囑11袋，实施后配制1321673袋，拦截不合理医嘱36袋，实施前后比较，差异有统计学意义(P〈0.01)。结论静脉药物配置中心审方增加护理人员审核环节，有效提高了不合理医嘱拦截率，促进了患者安全用药。关键词：

2、静脉药物配置中心;静脉药物;医嘱处方;审核;药师;护理人员；流程改进;其中药师的医嘱审核是静脉用药集中调配时最关键的一步m，通过计算机软件系统审方再结合药师干预，可减少不合理用药发生。然而由于PTVAS审方药师人员紧张、工作压力大、口常工作容交叉位1或新参与审方的药师对相关专业知识掌握不全面等原因会有审方错误及漏审发生，异致不合理医嘱配制并应用于患者，影响患者的用药安全。我院PIVAS护理人员为具有多年临床经验的护士，具有专业的静脉用药调配知识和技能、慎独精祌，严格按操作规程对处方进行调配，但缺乏对医嘱处方用药合理性评估意识，存在用药安全隐患。鉴此，本药学部在加强对PT

3、VAS全体护理人员药学专业知识和审方重要性培训的棊础上，改进PI-VAS医嘱审核流程,实现审方药师一次审核、贴签-排药二次审核、配制三次审核、成品核对四次审核的全流程眹嘱审核，即“PIVAS全员全流程眹嘱审核工作模式”，以拦截不合理医嘱，减少不合理医嘱配制，保证患者的用药安全。方法与结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院PTVAS建立于2013年，分为普通药物调配间、抗生素药物调配间及化疗药物调配间，拥有水平层流台及生物安全柜各13台。于当年6月投入使用。现负责仝院51个科室的全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素、普通药物等长期和临时医嘱的调配工作，每日调配量约10

4、000袋。共有工作人员72人，其中药师52人，护士20人。护上均为女性，年龄25〜47(32.17±2.12)岁；学历：中专1人，大专5人，本科12人，2人;均为2013年PTVAS成立从本院内、夕卜、妇及肿瘤等科室调配而来。20名护士分为2个小组，各组设组长1人负责各工作流程监管及协助护士长组织培训。1.2流程改进方法1.2.1PIVAS原配药流程临床医生开具电子静脉用药医嘱一用药医嘱信息传至HTS医嘱审核系统一药师医嘱审核一打印标签一贴签排药一仓内配置一输液成品打包及下送。在原有的P1VAS配药流程中，医囑审核的工作仅由审方药师在药液配置前进行，并未将咲嘱审核贯穿于

5、静脉用药调配的全流程，一次性咲嘱审核模式难免导致部分不合理医嘱未能被有效拦截而应用于患者，存在很大安全隐患。1.2.2改进措施PIVAS护理人员具有临床用药知识及PIVAS的调配经验，能在常规静脉用药调配各环节进行医嘱审核，拦截一次性医嘱审核模式下漏审的部分不合理医嘱，并将这些医囑进行分类统计汇总，一方面用于对P1VAS工作人员定期培训，统一学习医嘱审核及合理用药知识；另一方面用于HIS医嘱审核系统的定期维护，不断完善HTS系统的医嘱审核模块。1.2.2.1不合理医嘱界定及分类对不合理医嘱界定依据药品说明书，结合临床药学，参考《中华人民共和国药典》UL《400种中西药注

6、射剂临床配伍应用检索表》边1、《中成药临床应用指导原则》包1、《临床静脉用药调配与使用指南》m等工具书，在“美康合理用药监测系统”等合理用药软件的协助下对医嘱进行审核并分析总结。不合理医嘱分为溶媒不当、浓度不适、给药频次错误、剂量不当、重复用药、配伍禁忌六类。1.2.2.2药学知识及审方知识培训由护士长组织全体护理人员培训与学习：(1)按护理人员编号顺序，每日交班后，安排一人采用PPT播放方式进行l(fl5min药品基木信息、药品说明书及合理用药知识培训。(2)建立PIVAS病例分析群，由护士长每周安排人员，将PTVAS现有药品结合临床病例制作PPT,全体成员每周四下亇

7、集体讨论学习，使护理人员进一步掌握药品适应证、禁忌证、用法用量、不良反应、注意事项等知识。(3)每日由组长汇总当日在各工作环节发现的不合理咲嘱并登记在差错记录本上，具体写明咲嘱内容、错误类型、开具医嘱的科室及医师、审方药师、医嘱执行tl期及发现人员，计入绩效考核。由质控员（由1名药师担任）将当月不合理医嘱分类汇总，于每月的差错分析会上集屮学习讨论。1.2.2.3改进流程一次审核:住院医师为患者开立电子用药医嘱，经病房护士审核后传送至H1S医嘱审核界面，由审方药师利用审方系统结合人工干预实时审核。二次审核:审方药师审核合格的用药医嘱打印为纸