基层首诊、分级诊疗、双向转诊就医制度的内涵及实施难点

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1、“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度的内涵及实施难点林妍妍冯星田健美罗毅苏州大学附属儿童医院组织人事处关键词：分级诊疗;就医制度;幢实施难点;收稿日期：2017-05-09Received：2017—05-091“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度的内涵在“棊层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度屮，基层首诊制的贯彻落实是棊础，双向转诊是合理医疗资源配置的核心，分级诊疗是最终落脚点。1.1“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度的概念剖析实行基层首诊制，将大部分患者留在社区卫生服务机构，使社区卫生服务机构拥有稳定的病人来源，从而为双向转诊制度奠定基础。社区卫生服务机构奋分布

2、广、医疗费用优惠等优势，但是长期以来由于基层医师水平有限、缺乏必要的医疗设备和药品，使得病人普遍对社区卫生服务机构医疗服务质量缺乏信任，导致社区卫生服务站首诊率较低。双向转诊是指根据患者的病情发展需要而进行的在上下级医疗机构间、专科医院与综合医院间的转院诊治的过程，包括纵向转诊和横向转诊。纵向转诊是指下级医疗机构将超出本机构诊治范围的病人，或在本机构内确诊但治疗有困难的病人转向上级医疗机构治疗;反之，经上级医疗机构治疗，对病情控制稳定后的病人亦可转至下级医疗机构继续治疗直至康复。横向转诊是指，根据患者疾病及病情发展，综合类医疗机构与同级专科类医疗机构间互转病人，给予合适治疗[1]

3、。分级诊疗是良好的就医流程，常见病、多发病患者首先到棊层医疗卫生机构就诊,超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。急危重症患者直接到二级以上咲院就诊m。三级咲院完成危重症、疑难杂症病患处理。上下联动，不同级别、不同类别医疗机构形成权责清晰的分工协作机制，推动医疗资源合理配置和纵向流动。1.2“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度效能分级医疗是患者根据病种和病情选择到最适宜的医疗机构进行恰当诊治，达到治疗及时、效果良好、费用支出节右的目的。首先，首诊医院应该是患者按照就近方便的原则所选的基层眹疗机构（一级眹院或社区眹院）：其次，特殊情况

4、下的危难急病可以越级到上级医院就诊，但是一旦病情确诊、稳定后需要逐级下转;再次，康复、恢复性的慢性病治疗及时转冋到基层医院。冇效地将患者分流到适宜的医疗机构给予恰当治疗，既不延误病情，又不浪费医疗资源和医保资金，构筑医患双方理想和谐的医疗服务和消费环境，充分有效利用医疗资源，形成井井有条的就眹秩序。为患者切实有效地节约眹药费用及其它开支，不花冤枉钱。同时均衡和丰富医疗资源，构筑分级医疗体系，实现医疗资源的均衡配置[3]。1.3双向转诊模式比较分析1.3.1托管模式。社区卫生服务机构所有权属于政府，经营管理权属于咲院，以大咲院托管形式形成上下级医院之间的合作关系。这种合作模式很容易

5、造成大医院在发展过程中，强化医疗功能。削弱社区卫生机构公共卫生服务功能，造成医院形成一定的市场与医疗服务垄断。长期以往，社区卫生服务机构成为医院医疗服务的延伸，造成新的医疗集团垄断。1.3.2院办院管模式。院办院管模式即医院直接举办社区卫生服务机构，社区卫生服务机构接受医院的领导，社区卫生机构人、财、物由上级医院统一调配和管理。院办院管模式充分发挥了医院优质资源在社区卫生服务方面的重要支撑作用，iL两个机构间关系密切，转诊通道相对其他模式更为顺畅。但是这种模式K社区卫生服务机构有可能成为医院创收和盈利的工具，并不是真正意义上为患者着想的双向转诊。1.3.3协议合作模式。由一家区域

6、内的三级医院与多家下级医院之间签定转诊协议，通过协议内容对双向转诊的利益协调，达到双向转诊的目标。这种协议约束较为松散，医务人员的转诊行为不受实质性约束，因此当出现利益冲突时，会导致双向转诊运行不畅，使转诊协议形同虚设。从我国目前医疗环境软硬件来看，多元化的分工合作模式是发展“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度的最佳选择，不同的模式，都需要政府监管和重视,缺乏严格规范的上转、下转疾病诊断标准是一方面，医务人员的判断标准、认冋感是另一方面。目前很多地方开始进行医院与社区卫生服务机构双向转诊探索，以苏州大学附属第一咲院、苏州市立医院为代表的6家综合医院分别与姑苏区的13家公立社区

7、卫生服务中心签订对U协作协议，苏州大学附属第一医院与双塔社区卫生服务站托管模式等等，都需要完善的首诊制、医疗保险体系的大力支持。2“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”就医制度的实施难点及阻碍2.1基层医疗机构不能满足群众就医需求优质医疗资源有限是“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度的瓶颈。分级诊疗政策的第一目的是吸引病人下沉，通过基层医疗服务来降低病人的医疗总费用。江苏采取Y鼓励医生下沉社区的措施，包括晋升副高职称之前必须下棊层一年，鼓励医院之间合作联合等，以推动双向转诊的真正实现。