浅谈膀胱结石围术期的护理

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1、浅谈膀胱结石围术期的护理王风(大兴安岭图强林业局职工医院165301)【】R473【】B【】1672-5085(2013)19-0295-02【】目的探讨膀胱结石围术期的护理。方法回顾性分析对膀胱结石患者围术期的护理。结论治疗只是膀胱结石患者治愈的一方面，膀胱结石手术前后的护理也相当重要。【关键词】膀胱结石护理膀胱结石可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不良所致，现在除了一些边远山区多发于婴幼儿外，已不多见。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症，随着寿命的延长此病也逐渐增

2、多。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物括长期川流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形，继发性膀胱结石多为草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石。膀胱结石虽然在尿路结石中非常少见，但是一旦发生，膀胱结石患者常会因排尿不顺或中断，而造成牛.活上诸多的困扰。目前普遍使用碎石术治疗膀胱结石，它的特点是方便快捷，而且见效较好，但是不排除术后复发的可能。治疗其实只是膀胱结石患者治愈的一方面，膀胱结石手术前后的护理也相当重要。1.膀胱结石的分类可由肾或输尿管下移至膀胱所致。

3、也可由下尿路梗阻、异物等形成继发结石。2.疾病病因包括营养不良、下尿路梗阻、膀胱异物、肠道膀胱扩大术、膀胱外翻-尿道上裂、感染、代谢性疾病、妇科术后合并膀胱结石、寄生虫和其它病因。2.1营养不良所致膀胱结石主要见于小儿，流行病学资料己证实，只要改善孕妇、产妇的营养，使新生儿有足够的母乳,尤其强调母乳喂养或牛乳喂养，小儿膀胱结石是可以防止的。下尿路梗阻，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生等均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石，这也是现今膀胱结石在男性小儿和老年人常见的原因。有不到2%的膀胱结石发生于女

4、性，妇科术后如子宫切除术后缝线残留、膀胱悬吊物等均可成为结石核心而形成膀胱结石。2.2下尿路梗阻不少小的肾和输尿管结石以及在过饱和状态下形成的尿盐沉淀排入膀胱后，在膀胱排尿无梗阻的情况下，均可随尿排出。但当有下尿路梗阻时，如尿道狭窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱颈部梗阻、膀胱膨出、憩室、肿瘤等，均可使小结石和尿盐结晶沉积于膀胱而形成结石。这也是现今膀胱结石在男性小儿及老年人常见的原因。2.3膀胱异物膀胱异物如导管、缝线、子弹头、蜡块、发卡、电线等均可作为核心使尿盐沉积于其周围形成结石。2.4经肠道膀胱扩大

5、术小儿结石除少数地区外，现已少见，但做肠道膀胱扩大术后则大增，达36%-50%。主要是因为肠道黏液所致。专家指出，弼对黏蛋白具奋较高的帝和力，其结合位点在黏蛋白分子三级结构周围部的唾液酸残基，该位点常为阴电荷。这种阴电荷结构相互排斥，从而维持黏蛋白的正常结构。当钙结合于这些位点后黏蛋白包裹成团，并从其内部丧失水分，因而变的更加紧密而不可溶。2.5膀胱外翻-尿道上裂膀胱外翻-尿道上裂者中，其中绝人多数发生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、组织学及功能方面的异常，易形成结石。但在重建术后又加上手术引流管、尿感

6、染、尿滞留，以及膀胱扩大术后更加重其结石形成的危险因素。在美国膀胱外翻较正常人群结石发生率高160倍。2.6感染继发于下尿路梗阻或膀胱异物的感染，尤其是尿素分解细菌的感染，可使尿pH值升高，促使尿磷酸钙、铵和镁盐的沉淀而形成膀胱结石。文献报道的膀胱结石均与感染有关。其蛋白成分以丙氨酸、天门冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及缬氨酸含量较多。1.发病机制、病理生理膀胱结石无继发感染吋，可造成膀胱粘膜慢性炎症，如继发感染吋，可造成充血、水肿、出血和溃疡。如结石造成膀胱颈部梗阻，膀胱内可形成小梁小室，长期梗阻可造

7、成上尿路积水。长期感染也可造成膀胱周围炎、穿孔其至癌变。2.临床表现膀胱结石的症状主要是尿痛、排尿障碍和血尿，但也旮少数病例，尤苏是下尿路梗阻H有残余尿者，结石有时虽然较大但却无症状。3.治疗原则5.1取出结石。5.2纠正形成结石的原因。4.膀胱结石术前准备6.1当膀胱结石病患决定接受此项手术时，请填妥麻醉及手术同意书。医师会向膀胱结石病患及家属解释手术的效果及可能合并症。6.2完成手术前各项检验、检查（凡进入开刀房必须有胸部X光及年龄超过40岁则必须冇心电图）。6.3维持膀胱结石病患良好的营养状况，并

8、维持水份的摄取，以利结石排出。6.4肠道准备：手术前一天晚上给予甘油灌肠（约120c.c.）o6.5为维护安全，膀胱结石病患身上的任何金属物品（如项链、手表、戒子、眼镜）或活动假牙、义眼、隐形眼镜等等，皆一律去除。6.6膀胱结石病患须打点滴补充水分。1.膀胱结石术后护理7.1手术后膀胱结石病忠由恢复室冋病房时，首先注意生命征象的测量,意识状态的评估。7.2护理人员会注意膀胱结石病患小便自解情形（留置导尿管者须注意尿管是否通畅），并测量尿量。