腹腔镜胆囊切除联合术后ercp取石患者的护理

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1、腹腔镜胆囊切除联合术后ERCP取石患者的护理IX咏仪陈小林中山大学孙逸仙纪念医院普外科广东广州520120【关键词】腹腔镜胆囊切除；胆总管；结石；联合；ERCP取石；护理【】R71422+3【】B【】1674-8999（2013）08-0330-02目前为止，开腹或腹腔镜下胆囊切除术仍是治疗胆囊结石的主要手术方式。但临床约10%的胆囊结石患者合并胆总管结石，单纯胆囊切除术治疗不彻底，术后有一定的胆总管结石残留［1］。ERCP（EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,ERCP,经内镜逆行胰职管造影），是在内

2、镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。木文收集中山大学孙逸仙纪念医院2011年11月~2012年11月收治的28例多发性肌囊结石合并胆总管结石患者，行腹腔镜肌囊切除+术后ERCP取石，通过对病人严密周到的护理，发现行这种新手术方式的病人术后症状缓解、无发生各种术后并发症，住院时间缩短。总结护理经验，现报告如下。1临床资料11一般资料：中山大学孙逸仙纪念医院2011年11月~2012年11月收治的多发性胆囊结石合并胆总管结石患者，其中有28例行腹腔镜下胆囊切除+术后ERCP取石术，年龄21〜57岁

3、，平均年龄（39±30岁）。其诊断均符合以下标准：①术前B超提示胆囊结石声像。②术前MRCP检查均提示胆管扩张影像。③术中胆道探查触及胆总管结石。28例患者采取腹腔镜下胆囊切除+术后行ERCP取石治疗，患者在年龄、体重、性别、基础疾病等方面均无明显统计学差异。12方法：对符合诊断条件的28例患者于全麻下行腹腔镜下胆囊切除+术后ERCP取石治疗，术前经过肝肭彩超结合肝肭增强CT、MPCP明确为肌总管结石。患者先行腹腔镜下胆囊切除，术后三天继而行ERCP取石。患者取侧卧位，插管成功后注入泛影葡胺，在C臂机透视下行十二指肠乳头切开，置入导丝，沿导丝

4、置换切开刀，在11点或12点方向切开乳头，应用网篮或气囊导管取石，取石干净后常规留置鼻胆管。在取石结束吋均经过造影证实胆总管无结石残留后常规留置鼻胆管引流，24〜48h后无出血、胰腺炎证据后予以拔除。术后给予抗感染治疗，维持酸碱及电解质平衡等治疗，术后严密周到的护理。术后28例患者症状缓解、均治愈、无术后并发症的发生。2护理21术前护理211加强心理护理：本文28例患者及家属对所患疾病和行腹腔镜手术有所疑虑，认为腹腔镜手术虽然创伤小，恢复快，住院时间短，但怕手术不彻底，术后有残石残留，症状得不到缓解，还要做第二次手术。针对此情况，我科制作并发放健康教育资料

5、，住院医生护士主动关心病人，向患者及家属详细讲解疾病的基本知识，及腹腔镜手术在腹部外科的广泛应用和疗效，治疗的全过程及治疗过程中出现的不良反应及处理方法。介绍腹腔镜胆囊切除术+术后ERCP取石这种新手术方式的安全性和优越性，详细讲解该新手术的流程，如何能奋效防止术后残石残留，减少并发症的发生，帮助艽树立战胜疾病的信心及配合治疗的决心。本文28例患者及家属对新手术方式治疗多发性胆囊结石合并胆总管结石充满信心，能积极配合治疗。212完善术前相关检查：术前指导患者做好血标本的采集及胸片、心电图的检査，特别要做好B超及CT、MPCP的检查，可以进一步了解结石的具体

6、位置和有无手术禁忌症等。213皮肤准备：皮肤准备在此手术方式是很重要的，除了常规腹部手术的术前备皮外，做好解释，备皮动作要轻柔，避免刮伤皮肤。重点是脐部的清洁，脐部清洁用20%肥皂水浸泡脐部5〜lOmin，使污物湿润变软，容易清除无刺激性。214胃肠道准备:术前Id晚餐应进食清淡流质饮食，常规术前禁食8〜12h,禁水4~6h［2］。22术后护理221术后一般护理:腹腔镜胆囊切除术后需要去枕平卧6h,头偏一侧，予持续双腔鼻导管吸氧，2L/min,2h内每30min测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，并注意观察神志、精神状态及其他变化［3］。2h稳定后改为l

7、h测量1次，监护，吸氧8〜12h,生命体征稳定可以停监护及吸氧，如发现异常及吋报告医生，协助处理。222饮食护理:因为术后第3d要行ERCP术，所以术后暂禁食，以静脉高营养治疗，。ERCP术后，鼻胆管拔除后可进食少量流质饮食，无不适，从流质过度到半流质饮食再过度到普食，饮食的原则以清淡易消化为主，避免辛辣刺激的食物。223心理护理:少数患者会因为术后出现淀粉酶升高或并发急性胰腺炎继而出现腹痛、腹部不适而引起情绪紧张，焦虑等。主管医生及主管护士多巡视病人，耐心倾听患者的主诉，及吋给予心理疏导，减轻患者紧张，焦虑的情绪。介绍相关疾病，手术成功的病例，提高病人战

8、胜疾病的信心，并及吋向患者及家属耐心解释并发症出现的原因，对身体的