先诊疗后结算优化门诊就医流程的实践

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1、“先诊疗后结算”优化门诊就医流程的实践王芳刘训华陈维进黄妞娟鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医目的探讨门诊实施“先诊疗后结算”，促进就医流程再造。方法随机抽取2016年5月-10月门诊就诊患者，采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法，将患者按照结算方式分为实验组（先诊疗后结算组）和对照组（先结算后诊疗组），监测记录两组交易环节耗时及总耗时与患者满意度。结果交易环节耗时及总耗时实验组低于对照组（P<0.01）;患者满意度实验组高于对照组（P<0.01）。结论“先诊疗后结算”模式较传统结算模式交易耗时短、环节少，患者满意度高，解决了“

2、三长一短”等问题，体现了“以患者为中心”的服务理念，提高了门诊服务质量与就诊效率。关键词：先诊疗后结算;门诊;就医流程;优化;通过“先诊疗后结算”主动释放信任，提高医院的公信力，相比传统结算模式，交易耗时短、环节少，患者满意度高，解决了“三长一短”问题，体现了“以患者为中心”的理念，提高了门诊服务质量、就诊效率，提升了管理水平，促进了医院和谐发展。1资料与方法1.1一般资料随机抽取2016年5刀-10/1门诊就诊患者（有表达障碍的患者调查其家属），采用前瞻性、半随机对照试验、单盲的方法，将1352例患者按照结算方式分为实验组（先诊疗后结算组）

3、和对照组（先结算后诊疗组），每组各676例。两组在年龄、性别、文化程度、就诊科室上差异无统计学意义（P〉0.05）。1.2系统软件采用浙江和仁科技股份有限公司的门诊先诊疗后结算信息管理系统。1.3研究方法实验组实施先诊疗后结算。从银行和医保局，按照个人信用体系提供的信用等级,界定值得信任、允许访问或者允许通过验证的“白名单”。“白名单”患者在信用额度（动态调整）范围内无需缴费即可检斉、治疗、取药，结算渠道包括手机APP、自助机、银行POS机、网络银行等。步骤如下：（1）签约。HIS提供签约界面。当患者提供身份证签约时，需请求平台查询是否有签约

4、资格（“闩名单”），有资格II未签约，可以进行签约操作。患者决定签约，完善基本信息，确认身份证号、手机号，调用平台签约接门，完成签约操作。（2）挂号。HIS挂号系统在读取患者信息后，调用平台获取状态。如己签约，先不收取挂号费，待就诊完毕收取;如已签约但有欠费账单或信用额度不够，缴纳欠费，并告知原因。（3）开单。医生工作站在刷卡读取信息后，开具检查申请单、处方单等并保存，奔询先诊疗后结算状态。如已签约但有欠费账单或剩余信用额度不足时系统自动提示，由医师告知并解释；如已签约且不欠费，开具申请单和处方单（无需打印），并告知单号。（4）诊疗。检查、治

5、疗、取药只需持卡报单号，执行科室刷卡进行身份核对，诊疗结束后确认费用。（5）结算。在结算终端，先根据身份证号调用平台查询是否有欠费账单，如有欠费账单可以选择与本次就诊费用一起支付。及时支付本次就诊费用，可提高信用额度。通过HIS系统可查看当天是否缴清费用，如有未缴清费用账单，在第2天和第3天连续两天通知患者缴费;如果超过第3天仍未缴清费用，HTS系统需做坏帐处理，同时调用平台上传欠费账单，继续催缴并暂停该患者的先诊疗后结算服务。对照组实施先结算后诊疗，即先开单、划价、缴费，凭缴费单方可检查、治疗、取药。1.4监测指标（1）交易环节耗时及总耗时

6、。交易环节为挂号/签约、开单、划价、充值、缴费、检查/治疗/取药、结算。交易环节耗时包括等候时间和操作时间。总耗时为以上交易环节的总计时。（2）患者满意度。两组患者满意度比较参照“李克特量表”（LikertSeale）U1。就诊结束后，分别调奔患者就医体验满意度以及今后是否还会选择先诊疗后结算交易并鼓励他人使用这种方式。满意度计算公式:满意度=（很满意+满意）+（很满意+满意+—般+不满意+很不满意）X100%。木次调查共发放调查问卷1352份，冋收有效问卷1306份，有效冋收率为96.6%。1.5统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统

7、计分析。计量资料以均数士标准差（士S）表示，采用t检验，P〈0.05为差异有统计学意义。计数资料釆用X检验。2结果（表1、表2）3分析与讨论推行“先诊疗后结算”模式，是构建和谐医患关系，树立医疗行业良好形象的重要举措UL这对医院的数字化建设提出了更高要求，医疗行业打造“智慧眹疗”XZ1也应运而生。该院于2016年3月29H通过了HIMSS6级认证，利用“医疗+互联网”提升资源配置效率，成为优化服务流程，实施精细化管理的“催化剂”。通过表1，对比两组患者交易环节耗时及总耗时，实验组低于对照组（1X0.01）。较之于对照组，实验组减少了3个就医环

8、节（划价、充值、缴费），增加了1个就医环节（结算），因结算方式多样，多项费用一键结算，平均耗时不超过2分钟。0前，各医院实行的“先诊疗后结算”仍是预存费用在先诊疗在