微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例术后护理

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1、微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例术后护理张胜莲(丹江口市第一医院湖北丹江口442700)【】R473【】B【】1672-5085(2009)27-0193-02【关键词】微创血肿清除术高血压脑出血护理体会脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一，高血压脑出血是脑血管疾病中病死率最高的疾病［1］。其发病急，进展快，病情凶险，术后并发症多，预后差异大。近年来其发病率呈上K：升趋势，对高血压脑出血的治疗，人们逐渐趋于选择创伤小、恢复快、费用低的微创血肿清除术［2］。新的微创理念的提出，新的手术方法与技巧的

2、应用，较好地改善了预后。我科自2006年10月〜2008年10月对45例高血压脑出血患者采取微创手术治疗，配合术后精心的护理，取得良好的治疗效果,现将其术后护理总结如下。1临床资料2006年10月〜2008年10月，我科共收治高血压脑出血并施行颅内血肿微创清除术者45例，其中男29例，女16例，年龄45-75岁，平均60岁；出血量<30ml者4例，出血量在30ml〜100ml者33例，出血量〉100ml者8例。经过精心的临床治疗和积极有效的护理配合，术后痊愈者16例，肢体有不同程度偏瘫者21例，植物生存者4例，放弃治疗者3例

3、，治疗无效死亡者1例。取得了良好的治疗效果。2护理体会2.1—般护理2.1.1术后患者取偏向患侧卧位，床头抬高15°〜30°，以利卢页内静脉回流，减轻脑水肿。2.1.2妥善固定引流管，并保持引流管通畅。为防止患者拉扯引流管，必要时用约朿带约朿患者双手，床旁加床档以防止意识障碍的患者坠床。2.1.3调节病室温度为18°C〜23°C，湿度为50%〜60%,保持空气新鲜、安静、整洁、限制探视人员。以免引起病人情绪激动、血压升高而引起再出血。2.1.4口腔护理每日2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。2.1.5保持大便通畅，必

4、要吋给予幵塞露或灌肠以解除便秘，避免排便吋用力过猛而致血压突然上升引起再出血。2.1.6部分&迷患者还可能因眼睑闭合不全，容易发生角膜炎、角膜溃疡，应定吋滴氯霉素眼药水或涂红霉素眼膏并用凡士林纱布覆盖保护双眼。2.2严密观察病情变化2.2.1意识和瞳孔的观察：术后意识状态的变化是术后最早、最多反映的重要标志之一。通过c,cs评分可观察意识奋无障碍和意识障碍的程度。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展奋着重要意义。如术前散大的瞳孔，术后缩小后又散大，说明病情加重，多为再次出血，若能及吋观察并做好记录,可为准确诊断、治疗、急救赢

5、得吋间，可显著提高疗效。2.2.2生命体征的观察：多功能监护仪监测生命体征的变化。颅内血肿穿刺早期病情变化较快，引流后再出血一般发生在术后24h内。凡意识障碍加重、心动过缓、呼吸节律及频率改变、持续高热、术后血压升高等，应警惕术后再出血、引流管堵塞、颅内压升高的可能。高血压性脑出血微创术后往往血压不稳定，有效地控制血压是防止再出血的关键之一，遵医嘱微量泵泵入硝普钠，在静推过程中，严密观察血压变化，根据血压下降的速度,严格控制速度，一般以维持血压正常的偏高值为宜［3】,防止滴速过快而发生低血压。尽早改用U服降压药。高血压脑出血病人因

6、体温中枢受损或术后吸收热，常伴冇体温不同程度升高，应做好物理降温。2.2.3功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重奋直接关系，如出现继发性偏瘫，或偏瘫程度加重，提示颅内冇继发性出血或引流不畅。应每曰进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次。2.2.4出入量记录及电解质的监测，因术后甘露醇、速尿的应用，需认真准确记录24h出入量，特别注意每小吋尿量变化，若发现出入量不平衡或尿量＜25ml/h,提示肾功能变化应及吋报告医生。同时注意监测各种电解质（钾、钠、钙等）及酸碱平衡情况。2.3引流管的护理：应注意无菌技术操作，保持头部引流管及敷

7、料清洁干燥，如有渗出吋应及吋给予更换。妥善固定引流管，防止脱落，观察引流管受压、成角、折叠以保持引流管通畅。脑室引流管的高度略高于伤口10〜15cm,更换引流袋和调节引流袋高度吋应避免大幅度升降。血肿引流采取低位，即引流后自然放置在床头低于血肿水平进行引流。要注意引流液的量、颜色。如发现异常及时通知医生。降颅内压、减轻脑水肿的药物应遵医嘱按时使用。2.4泌尿系统的护理：女性患者应保持外阴清洁干燥，应经常用温水清洗外阴。留置尿管的患者，每日用碘伏消毒尿道U,定吋放尿。每2〜4小吋1次，以锻炼自主排尿功能。常规每日1次膀胱冲洗，预防泌

8、尿系统感染。2.5术后并发症的预防及护理2.5.1肺部感染的预防及护理术后昏迷、长期卧床，常容易并发肺部感染。首先应该保持呼吸道通畅，及吋彻底的吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量。定吋翻身叩背，清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，必要吋给予每日3次雾化