浅谈“外感性久咳”辩证施护

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1、浅谈“外感性久咳”辩证施护李风平（山东省兖州市中医院护理部山东兖州272100）咳嗽是中医临床常见病，常见于丙医的“急性支气管炎”、“慢支急性发作”、“咽喉炎”、“过敏性支气管炎”等，体质虚弱、迁延误治等致久咳难愈，多寻求中医治疗。中医一般将咳嗽分为外感性咳嗽与内伤性咳嗽两大类，外感咳嗽乂分为外感袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三型。临床表现为干咳连声作呛，喉痒，咽喉干疼，唇鼻干燥，无痰或痰少，质粘不易咳出；或痰中带血丝，口干，初起可伴有鼻塞，头疼，微感身热等表证，苔薄白或薄黄、舌质红干少津，脉浮数；风热犯

2、肺症见：咳嗽频剧，气粗或咳声暗哑，痰粘稠或黄色，时汗出，常伴有鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、发热等症，苔薄黄，脉浮数或浮滑；风寒束肺临床常见咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛、恶寒、发热、无汗等，舌苔薄白，脉浮或脉紧。1典型病例周茶，女，26岁，2012年9月21日就诊，患者3天前外感风寒，且时令燥热当行，初起头疼鼻塞，微寒身热，干咳连声作呛，喉痒咽干疼，唇鼻干燥，痰少粘不易咳出，查体：咽部略充血，咽后壁滤泡增牛.，扁桃体不大，双肺听诊可闻及呼吸音粗，无干湿性罗音，X

3、线示：双肺纹理增强或增粗，血常规检查正常，舌红苔薄白，脉浮数，辩证属燥邪伤肺证，治则：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。治疗方法：木方宜清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。处方：桑叶12g、杏仁9g、浙W12g、北沙参10g、炒山栀6g,黄芩10g、麦冬15g、丹皮10g、蝉蛻10g、防风10g、桔梗12g、石斛12g、玄参12g、生甘草6go随证加减：头疼身热明显者加银翘；咽干痒疼明显者加芦根、薄荷；扁桃体红肿者加马勃、连翘、板蓝根；咳甚胸疼加枳壳、地龙、苏叶；有低烧者加升麻、柴胡；

4、大便干燥加瓜委仁、火麻仁；痰中带血者加仙鹤草、旱莲草；气阴两伤、懒言者加入人参。药物用法：水煎，每日三服，每日一剂，三剂为一疗程，-•般一个疗程，最长者三个疗程，患者服用3剂后，病情减轻，服用9剂后而愈。治疗期间停用一切西药，禁食生冷、油腻、辛辣之品，食宜清淡。谨守主方，辩证加减：外感性久咳乃邪郁肺系，气道失于宣降，即“诸气上逆于肺”。治疗当清肺散郁邪、宣肺通气道、降气以化痰。方用桑杏汤化裁。方中桑叶味苦、甘性寒，轻清凉散，能清疏肺经及在表的风热；杏仁味苦性温,入肺经，善降肺气，止咳平喘，两者为治疗

5、外感久咳的君药。W母味甘苦、微寒、归肺、心经，可化痰止咳，清热散结，善治肺虚久咳，痰少咽燥，以及外感风热咳嗽，或虚火热结，咳痰黄稠等症，两者为臣药。沙参味甘，性微寒，归肺、胃经，能清肺养阴，益胃生津，善治肺热阴虚引起的燥咳，再加上梨皮，栀皮清热润肺止咳，三者共为佐药。生甘草性味甘平，养心润肺、泻火解毒，治咽喉肿痛，是为使药。临床治疗不离主方，进而辩证加减，取得了满意的效果。2辩证分析症状：风燥伤肺属外感咳嗽的一种，艽主要症状为：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干疼，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出

6、或痰中冇血丝,U干，初起或伴鼻塞，头疼，微寒，身热等表征。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证候分析：风燥伤肺，肺失清润，故见干咳作呛，喉痒，咽喉干疼;燥热灼津则咽喉U鼻干燥，痰粘不易咳吐；燥热伤肺，脉络受损，故痰中带血。本证多发于秋季，乃燥邪与风热并见的温燥，故见鼻塞、头疼、寒热、舌苔薄白或薄黄、舌质干红少津，脉浮数等卫表不和，燥热伤津之征。3预防调护预防的重点在于提高机体卫外功能、增强皮毛腠理御寒抗病能力，如奋感冒及时就诊。对于反复感冒的患者，可口服用“玉屏风散“（黄芪、防风、白术）来

7、预防。注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒除吸烟、嗜酒等不良惯，病室空气要新鲜，温湿度适宜，对风热犯肺及燥邪伤肺，室温宜凉爽；燥邪伤肺及肺阴亏虚者，室内温度偏高，避免烟尘等刺激性气体伤肺。平常易于感冒者，配合防感冒保健操，按摩面部迎香穴，每日3次，夜间用艾条熏烤足三里穴，适当参加体育锻炼，提高机体抗病能力。注意起居饮食的调护，可依据病情选择适当食品如梨、莱卜子、山药、百合、枇杷等。4施护要点4.1—般护理4.1.1咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助

8、患者翻身拍背。4.1.2注意观察咳嗽声音、吋间、性质、节律和咳出痰的性质、颜色气味等特征，以及有无恶寒、发热、发钳、汗出等伴随症状。4.1.3胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。4.1.4观察痰的颜色及性质：如痰呈黄绿色脓性痰或大咯血吋，立即报告医师，配合处理。4.1.5年老久病体弱者，痰不易咳出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱症吋，应立即报告医师，配合处理。4.2给药护理4.2.1中药汤剂一般宜饭后温服。4.2.2风寒、阳虚者