乳腺癌术后美容效果相关因素分析及治疗手段对美容效果的影响分析

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1、乳腺癌术后美容效果相关因素分析及治疗手段对美容效果的影响分析潘学洪韩金燕许凤霞［］目的：探讨乳腺癌保乳手术即刻自体整形、术后放射治疗、应用自拟术后复原汤的术后美容效果，分析影响乳腺癌术后美容效果的相关因素，评价三联疗法的美容效果，为患者寻求更好的乳腺癌治疗方法。方法:选取我院2009年1月-2012年1月我院收治的乳腺癌女性患者86例，其屮，40例患考(观察组)行保乳手术即刻自体整形，随后进行术后放射治疗并服用术后复原汤治疗。46例患者(对照组)行普通保乳术后放射治疗。观察组40例患者屮，20例保乳手术后行外照

2、射补量治疗(A组)，20例行高剂量率近距离照射补量治疗(B组)。对照组46例患者屮，23例保乳手术后行外照射补量治疗(C组)，23例行高剂量率近距离照射补量治疗(D组)。分析所有患者的临床资料，讨论影响乳腺癌保乳术后美容效果的相关因素，并通过Harrrs四等分类法美容评定标准及患者满意度调查问卷进行术后美容效果调查。结果：1.肿瘤大小≤3cm(n=42)的患者满意度优于肿瘤大小>3cm,≤5cm(n=44)的患者，差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤切除边缘次数1-2次(n=35)的患

3、者满意度优于肿瘤切除边缘次数>2次(n=51)的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；乳房体积≤300ml(n=48)的患者满意度与乳房体积>300ml,≤500ml(n=38)的患者比较，差异无统计学意义(P>0.05);患者年龄≤35岁(n=36)的满意度与患者年龄>35岁的满意度比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o2.(1)服用术后复原汤之前比较：A组患者美容效果评价优于C组患者，B组患者美容效果评价优于D组患者，差异有统计学意义(P<0.

4、05)；(2)服用术后复原汤之前比较：A组患者美容效果评价优于B组患者，C组患者美容效果评价优于D组患者，差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者服用术后复原汤之后的美容效果评价优于服用术后复原汤之前，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：1.肿瘤大小及切除边缘次数是影响乳腺癌患者术后美容效果的重要因素，而乳房体积、患者年龄并不影响乳腺癌患者术后美容效果。2.乳腺癌保乳手术即刻自体整形及术后放射治疗较普通保乳术后放射治疗的美容效果好，而且外照射补量方法的美容效果优于近距离后装插植治疗补量

5、方法。患者服用术后复原汤之后的美容效果评价较服用前高，表明术后复原汤冇益于乳腺癌术后美容效果，值得临床推广。［关键词］乳腺癌保乳手术即刻自体整形放射治疗术后复原汤美容效果D0l:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.24.054作者单位：潘学洪，许凤霞，262500,山东潍坊市，潍坊市益都中心医院；韩金燕，262506，山东青州市，青州市邵庄卫生院。临床研究1资料与方法1.1一般资料：选取我院2009年1月-2012年1月我院收治的乳腺癌女性患者86例。患者年龄23-56岁，平均(

6、35.78±10.23)岁。TNM分期:1期21例，Ila期46例，lib期19例。病灶在左乳者38例，右乳者48例。位于外上象限24例，外下象限18例，内上象限29例，内下象限15例。入选患者均符合下列条件:(1)术前诊断明确，并经胸片或胸部CT、腹腔脏器B超除外远处脏器转移；(2)肿瘤直径最大为5cm;(3)X线片显示乳房内无广泛钙化灶；(4)单发病灶，无皮肤、胸壁受累；(5)肿瘤人小与乳房比例适当；(6)肿瘤未累及乳房中央区，肿瘤距离乳头大于2cm;(7)乳头、乳晕未受累；(8)无腋窝转移淋

7、巴结；(9)快速病理明确诊断。(10)患者要求积极保乳手术，同吋能够接受术后放射治疗等综合治疗。观察组和对照组、A组和B组、C组和D组患者在年龄、病程、肿瘤大小、位置、类型等方面的比较差异无显著性（P>0.05）。1.2治疗方法：1.2.1手术方法:对照组行普通保乳手术，观察组行保乳手术即刻自体整形:根据肿瘤所在位置行乳晕弧形切U或放射状切清扫腋窝淋巴结，切U采用位于隐蔽处的弧形小切U。据肿瘤边缘2cm以上做象限区段切除（包括胸大肌筋膜），同吋行内侧缘、外侧缘、乳头侧缘快速冰冻病理切片，保证切缘干浄。游离

8、上下切缘端的皮下腺体，做皮下腺体即刻整形［4】，使之缝合后乳房表面不产生皱缩，如果腺体缺失较多，则只缝合近乳头侧腺体，或只行腺体表面缝合,放置引流管。1.2.2放射治疗方法：术后两周患侧乳房及胸壁行2切线野对穿照射46Gy/4.6周，采用钻-60光子常规分割2Gy/次，每周5次照射加15°-30°楔型滤片［5］。根据肿瘤大小及所处的象限，来决定对同侧内乳区、锁骨上下区及