经尿道气化电切术治疗前列腺增生79例护理体会

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1、镜，连续冲洗膀胱，首先观察膀胱内奋无病变并处理，观察双侧输尿管及精阜位置为重要的手术标记。了解前列腺增生主要位置，汽化从增生最明显处开始，将精阜近端水平为汽化终点。汽化在一平面困难时改向两侧扩展，待周围扩展后，再汽化原来平面。最后汽化10—2点处前列腺组织，腺体切割完至近包膜处可见粉红色、纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用EUK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1-3天,6—7天拔出尿管。2结果本组手术吋间30-120min，平均56min，79例行TUVP术患者中,有2例出血改为开放手术治疗，6例出血患者给予输血，牵引尿管压

2、迫出血停止。48例患者1周后拔除尿管，排尿顺利，10例仍排尿闲难，再次行汽化电切，发现主要为前列腺尖部腺体残留梗阻，经再次汽化后排尿顺利。因前列腺体积过大，一次无法完成，在第一次汽化后5—7天再行汽化者8例，拔管后均排尿顺利。本组79例前列腺增生症患者随访1一5年38例，国际前列腺症状积分(IPSS)10.4±2.1；生活质量评分(QQL)1.7±0.3；残余尿量(18.2±10.2)ml,最人尿流率(35.3±36.3)ml/s，平均尿流率(11.3±1.5)ml/s,与术前对比有显著性差异(

3、P<0.05)。3护理3.1术前护理：了解患者的心肺功能。患者多数为老年人，为防止发生意外，肺功能不好的，术前低流量吸氧2—4L/分，每天6—8小吋，静滴抗生素。心脏功能不好者进行药物治疗后再进行手术。同时严格测量血压，血压过高可增加术中出血，糖尿病患者血糖控制在餐后2小时血糖在llmmol/L以下。了解患者的排便情况，对习惯性便秘的患者可U服缓泻药，保持大便通畅，预防术后排便闲难的患者腹压增高继发出血。并指导患者进行提肛肌训练，可预防及降低术后尿失禁的发生。提肛肌训练越早，发生尿失禁的机会越少，反之越高。3.2术中护理3.2.1心理护理本组患者均在泌尿内镜

4、室进行。患者进入内镜室对环境、设备感到陌生、神秘，易产生紧张、恐惧心理，患者处于紧张状态下，使机体适应环境的内分泌系统受损害，同时降低了手术的耐受性。医务人员站在门U迎接患者，搀扶患者，帮助患者换鞋，说话温和、亲切，消除患者紧张、恐惧心理。让患者休息片刻，介绍内镜室设备名称，让患者明闩是用一先进的微创的方法给予治疗。使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。冋吋建立静脉通路，选择合适的套管针，以便术中顺利输液、输血。3.2.2术中物品准备无菌汽化电切包，尿道扩张器1套。5%葡萄糖液10000〜20000ml，生理盐水2000ml;膀胱冲洗装置1套，F20

5、—F22三腔气囊尿管、引流袋，火菌石蜡油，排水引流管（一般用一次性吸引器导管1/2长度即可），一次性火菌镜套等。3.2.3设备器械准备美国顺康电切镜全套、电切圈、电切环各1个，EUK冲洗器（术前用2%碱性戊二醛浸泡10h），洗纤、连接电视摄像系统，录相系统，显示器，冷光源，双路负极板、电极线。用温湿毛巾清洁大腿内侧皮肤后，牢固粘贴负极板并固定期好。摄像镜头、光导纤维用一次性火菌镜套套好，电极线用75%酒精擦拭，调出电切功率：电切圈250〜280W,电凝60〜84W,电切环150〜176W,电凝60〜70W。3.2.4手术体位动作轻柔给予截石位，腿架上垫棉垫，双腿套

6、棉腿套，使患者保暖、舒适。本组多为老年人，基础代谢率低，血管收缩功能差，热量易散失，尤其术中持续膀胱冲洗，易造成低温寒战、心律失常。因此注意保暖尤其重要。截石位双腿支架不宜太高，以免影响下肢静脉血液冋流，防止深静脉血栓形成，手术结束吋放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止人量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭。3.2.5生命体征的观察：本组患者多为年老体弱心肺功能差者，全部给予心电监护、吸氧、氧饱和度达98%以上，血压5〜10min测1次，根据血压调节输液速度，告诉患者不要大声咳嗽，若想咳嗽告诉医生，暂停电切，以免误切、腹压突然增大至穿孔3.2.6术中进

7、水、排水持续膀胱冲洗的观察电切时用5%葡萄糖持续冲洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻，膀胱内储存冲洗液150〜200ml，确保低压冲洗。冲洗高度60〜80cm,仔细观察排水管冲洗液颜色，正常为淡红色。如果排水管堵塞，立即报告医生协助査找原因及时处理。准确记录膀胱冲洗进水量与出水量。用胶布在引流桶上贴明引流量标记。电切灌注液超过20000ml,应监测血糖，随时掌握膀胱进水量、出水量是否平衡。奋助于全面掌握判断患者情况。术后护理：①生命体征监测：由于BPH者年龄大、合并症多，机体对内、外各种刺激的应激能力减弱，加上手术创伤、出血等诱因，病情变化较快。应密切观察

8、生命体征及