糖尿病足的预防管理

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1、糖尿病足的预防管理胡晓昀(浙江大学附属邵逸夫医院浙江杭州310016)R587+.2A2095-1752(2012)15-0095-02糖尿病足(Diabeticfoot,DF)是糖尿病的主要慢性并发症之一，15%的患者患有不同程度的足部溃疡［1］，导致患者因活动受限、社会活动减少和工作时间损失而生活质量下降［2］,治疗费用高昂［3］。采取积极的措施，可以降低40%-80%因糖尿病足部溃疡所致截肢的发生［4-5］。岡外糖尿病专家、护上、足科医牛.、矫形支只师等组成多学科足部护理队伍［6］,显著降低糖尿病足并发症和截肢的发生率［7-8］,护士其中发挥了重要作用［9］。我国

2、的工作还存在着差距［10］o1糖尿病足管理1.1糖尿病足评估1.1.1危险因素评估糖尿病足危险因素有男性、吸烟、患糖尿病10年以上、血糖控制不良、有足溃疡或截肢过去史和其他糖尿病并发症，其中高危因素有外周神经病变，外周动脉疾病、畸形、胼胝和(或)鞋袜引起的足部压力增高［6］。DM周围神经病变使下肢溃疡的危险性增加8〜18倍,使截肢的危险性增加2〜15倍；胼胝使患者发生足溃疡危险性增加11倍［11］。夕卜周神经病变是DF最重要的原因,80%-85%的DF患者有神经病变［12］,导致感觉、运动、自主祌经功能受损。常用的检查方法为10克尼龙丝(Semmes-Weinstein

3、monofilament)检测，患者无法感受一个或多个位单纤丝检查，说明感觉丧失，存在发生溃疡的危险［13］。糖尿病人发生外周血管病变的机率比糖尿病患者高4倍，而且起病早，进展快，病情严重，随着患者的年龄及病程的增长而增加［14］。在评估中，护士可触诊股动脉、动脉、足背动脉和胫后动脉搏动，足背动脉搏动消失是大血管病变的一个信息。其他方法还有踝动脉-肱动脉血压比值、经皮氧分压测定(TCPO2)、超声多普勒检查下肢血管和数字减影血管造影等［15］。夏柯氏足畸形是神经病变引起进行性退化的足关节病，在长期糖尿病患者中很常见，通常从神经病变足的外伤开始，随着吋间推移，慢性炎症和骨

4、重塑导致足弓塌陷［16］。另外，护士应检查患者鞋袜是杏合适，奋无受压和摩擦导致溃疡的倾向，鞋里磨损处与足部红肿或硬茧关系如何［16］。同时，可用采用Gavin’sDM足危险因素加权值积分方法［17］对DF危险因素进行评估，1-3分为低危足、4-8分为中危足、9-13分为高危足。1.1.2糖尿病足溃荡评估对于已发生糖尿病足溃疡的患者，进行糖尿病足溃疡评估并记录溃疡的位置、范围，有无破坏，描述溃疡基部和周围皮肤，奋无分泌物；用无菌钝器确定创面深度，评估骨外露程度；评估监测溃疡有无感染，正确留取样本。1.2糖尿病足的分级与管理0前常用的分级标准有Wagner分级法

5、［18］、TEXAS大学对糖尿病足的分级分期方法［7】和简单分级系统，艽中，Wagner系统过于简单，很难区别坏疽是由于缺血还是感染造成，并非基于糖尿病足的自然病程而设计；Texas分级系统过于复杂而且耗吋，不适于在繁忙的门诊使用，但准确性较高，适用于科研［19］;Edmonds等人［8］建立的简单分级系统完全基于足病的自然病程，构建糖尿病足病的护理框架。在自然病程每一个阶段，处理的措施侧重点有所不同［10］。1.3健康教育的实施医护人员在糖尿病健康教育中，对药物的使用、饮食控制、低血糖的防治、血糖及尿糖的监测比较重视，而针对糖尿病足的健康教育则比较薄弱［20］。近半数

6、患者对DF的认识不足，80%缺乏早期筛查知识［21］。在健康教育中，应该让患者知晓有15%糖尿病可合并DF,双足的保护十分重要，要掌握日常足部护理知识。每日检查和护理足部，及吋发现外周神经和血管病变的征象。糖尿病患者至少每年应全面检查足部1次，包括感觉的改变、血管搏动等情况,高危足每1-2个月全面检查评估一次，及吋发现问题，及吋处理［22］。患者所接受糖尿病知识教育的重点在于药物的使用、饮食和运动指导及自我检测方面［23］。半数以上的糖尿病患者缺乏足部护理知识，没奋进行健康的足部护理行为［21］。Reiber［12】的研究显示，DM患者缺乏保护足的知识教育，截肢的危险性

7、增加。良好的足部护理能使多达80%的患者不发生足部溃疡［24］。鞋袜不当是导致DF的高危因素之一，然而糖尿病患者对选择合适鞋袜的知识了解不足［21］。糖尿病患者穿着鞋袜有专门要求［10］。糖尿病患者因修剪趾甲不当造成足部损伤，导致足溃疡的发生并不少见,2/3的患者未掌握正确修剪趾甲的方法［21］。健康教育中要告知患者并进行示教［22］，使病人掌握修剪趾甲的正确方法1.4及时适当的转诊在糖尿病足管理中，国外护士在及时适当转诊方面发挥了重要作用，有助于多学科协作，为患者提供科学全面的护理服务，充分利用各方面资源［6］。国内文献少见次方面报道，