妊娠合并胆疾病的护理

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1、妊娠合并胆疾病的护理韩文彦(塔河县塔林卫生所165200)【】R473.71【】B【】1672-5085(2013)18-0253-02【】目的讨论妊娠合并胆疾病的护理。方法配合治疗进行护理。结论针对护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。【关键词】妊娠胆囊炎胆石症护理妊娠期急性肌囊炎和肌石症的发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性肭囊炎患者合并胆石症。【妊娠与急性胆囊炎和胆石症的相互影响】妊娠期木病发生率并无增加，但妊娠对木病有重要影响：在体内孕激素作用下，血液及胆汁内胆固醇浓度增加，胆酸、胆盐可溶性发生改变，使胆固醇容易析出形成结晶；孕激素使胆道平

2、滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积,容易导致肌同醇沉积形成结石；雌激素降低肌囊黏膜上皮对钠的调节，使黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊浓缩功能。胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各个时期,但以妊娠晚期更多见。妊娠期患急性m囊炎有发生坏死、穿孔及形成肭汁性腹膜炎的倾向。发热及疼痛有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。【临床表现及诊断】妊娠期急性肭囊炎的表现与非孕期基木相同。在夜间或进油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。查体右上腹有压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而宥触痛的

3、肌囊。B型超声检查是首选的辅助检查，可见胆囊体积增大、壁厚，大部分患者显示有结石影像。白细胞计数升高,但常在妊娠期的正常范围内。肝功能异常表现为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻度升高。应注意与妊娠急性脂肪肝、重度子痫前期、胃十二指肠溃疡穿孔、妊娠晚期阑尾炎、急性肠梗阻、右侧急性肾盂肾炎、心肌梗死、右下大叶肺炎和急性胰腺炎等相鉴别。【治疗】1.手术治疗妊娠期急性胆囊炎通常与胆石症或胆道阻塞有关，处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。因保守治疗在孕期内冇较高的复发率，且复发后更容易导致早产以及胆囊摘除术更加闲难，0前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术。术后继续抗感染治

4、疗，继续妊娠者给予保胎治疗。2.非手术治疗仅适用于病情较轻者或术前的治疗。非手术治疗包括：(1)饮食控制：发作期应禁食水，必要吋胃肠减压。缓解期给予低脂肪、低胆固醇饮食。(2)支持疗法：补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。(3)对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要吋肌注哌替啶。缓解期给予利胆药物。(4＞抗感染治疗：选用对胎儿影响小的广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等。【护理问题】1.疼痛与胆道结石、胆道梗阻所致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染等有关。2.体温过高与胆道感染、炎症反应有关。3.体液不足与T管引流、感染性休克有关。4.

5、营养失调，低于机体需要与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染、手术创伤等有关。5.皮肤完整性受损与皮肤瘙痒、引流液刺激等存关。6.焦虑、恐惧与胆道疾病反复发作，扭心预后等有关。主要表现妊娠期急性胆囊炎的表现与非孕期基本相同。在夜间或进汕腻食物后发作，表现为突发石上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。查体右上腹有压痛、肌紧张，有吋深吸气吋胆囊区有触痛反应。部分患者在石肋下缘可触及紧张而旮触痛的胆囊。B型超声检查是首选的辅助检査，可见胆囊体积增大、壁厚，大部分患者显示有结石影像。肝功能异常表现为丙氨酸转氨酶和门冬氨酸转氨酶轻度升高。护理措施针对

6、上述护理问题的主要表现及相关因素进行动态评估，制定相应护理措施。术前追问病史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌汕腻食物或因此而引起腹痛发作史，奋无呕吐蛔虫史，奋无胆石症、胆囊炎和黄疽病史。家族中有无类似疾病史。注意禁食，必要时胃肠减压。术后对麻醉方式、术中情况进行了解，对放置腹腔引流管的患者，了解引流管放置的位置及作用。了解术后切U愈合情况、引流管是否通畅及引流液的颜色、性状及量等，是否发生并发症。健康指导帮助患者对疾病的发展、医疗及护理措施进行了解。指导患者合理饮食，术中、术后预防性安胎治疗。继续妊娠者避免有毒、有害物质的影响，定期产前检查，动态严密观察胎心胎动情况；终

7、止妊娠者避孕半年，进行孕前咨询或检查。【潜在的并发症】1.胆道出血由于损伤或感染等原因导致肝内外血管和胆道之间形成病理性内瘘，血液经胆管而流入十二指肠，称为胆道出血，常见原因为胆道感染或胆道结石。主要临床表现为消化道出血和胆绞痛。出血量少可予以止血、输血等保守治疗；反复出血或出血量大，保守无效或病灶明确者行放射介入治疗，胆总管探査T管引流术，肝动脉结扎术。2.胆瘘凡胆管、肝外脶管与周围脏器之间的异常通道都称为脶瘘，常见原因有胆囊管结扎不紧或忽略的远端梗阻、术中医源性损伤、腹腔镜下胆囊切除术(LC)中钦夹不紧等。以胆囊十二指肠瘘最多见,一般表现为慢性胆