中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展

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1、中医药治疗糖尿病胃轻瘫的研究进展广丙贺州市中医医院脾胃病科542800【关键词】糖尿病胃轻瘫；中医药研究；综述R587.lL】A2096-0867(2016)-06-327-02糖尿病胃轻瘫(Diabeticgastroparesis,DGP)主要表现为胃院胀满、食后胀增、早饱、厌食、暖气、恶心呕吐、吞酸等，为糖尿病常见的慢性并发症之一。目前DGP的丙医治疗多在控制血糖的基础上使用促动力药物治疗，虽有一定作用，但仍存在疗效不持久、具有一定副作用，甚至加重恶心呕吐症状(尤其是红霉素)等情况。近年来，中医药对DGP的治疗

2、显示了一定的优势，现综述如下：1病因病机研究中医文献中无DGP的病名，但在古代医书中仍可窥见。《素问•奇病论》载“此五气之溢也名为脾痺……此人必数食甘美而多肥也肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”明•孙一奎云：“......一日夜小便余度……饮食减半神色大碎”《圣济总录•消渴门》载“能食者末传脑疽背；不能食者末传中满膨胀”。现代医家根据糖尿病症状将其归为“消渴”、“消瘅”、“脾瘅”范畴，对消糖尿病胃轻瘫的发病机制也有论述。现代医家对DGP的病因病机认识尚不统一。张国顺［1】

3、认为久病阴损及阳，致气血阴阳俱虚，产生食滞、气滞、痰阻、血瘀等病理产物，以致胃气上逆继而产生各种临床症状属虚实夹杂证。迟莉丽［2］认为脾虚失运是发病之木，邪实干犯是发病的重要因素，痰浊、血瘀既是木病的病理产物，乂是致病的重要因素，木虚标实是木病的病机特点。沈玉明［3］认为DGP的主要病机是脾胃虚弱为木，湿网、瘀血、气滞、痰阻食滞为标，治疗以健脾和胃为主，兼以化湿祛瘀、理气消食化疾，从而使脾气健运、运化正常、清升浊降。衡先培等［4］认为肾精肾阳亏虚、脾阳脾气不足，导致脾失运化，胃动力减弱，是DGP的重要病机。无论病位在

4、肾在脾，其最终的临床特点都在于脾失运化。2.辨证分型研究对于DPG的辨证分型，中医学界仍然没奋统一的标准，各家多根据自身在临床中的经验和体会而辨证分型。高彦彬「5」将本病分5型论治。①肝胃郁热型，予四逆散合玉女煎加减；②脾虚痰凝型，予四君子汤合二陈汤加减；③脾胃虚弱型，予补中益气汤加减；④气阴两虚型，予生脉散合益胃汤加减；⑤肝气郁滞型，予柴胡疏肝散加减。程汉桥［6】从脾分5型论治：湿浊困脾型，予蕾香正气散加减；湿热闲脾型，予胃苓汤加减；肝郁脾虚型，予逍遥散加减；气阴两虚型，予麦门冬汤加减；脾肾阳虚予肾气丸加减；程氏根

5、据临床辨证，治疗效果较好。周萌［7］将DGP分6个证型进行辨证治疗：①脾胃虚弱证，治宜补气健脾、升清降浊，方用补中益气汤加减；②肝郁气滞证，治宜疏肝理气、健脾和胃，方用柴胡疏肝散加减；③胃阴不足证，治宜滋水涵木、和胃降逆，方用一贯煎加味；④饮食停滞证，治宜消食和胃、行气消痞，方用保和九加减；⑤$滞血瘀证，治宜疏肝理气、活血化疲，方用血府逐瘀汤；⑥气虚阳微证，治宜温补脾胃，方用补气运脾汤加减。赵焕香［8】将DGP分脾虚食滞、脾虚气滞、脾虚湿困、脾虚气弱4型论治，治本采用醒脾运脾法，治标采用消食化滞法，疗效满意。陈允旺［

6、9】DGP分为脾胃虚寒、脾虚血瘀、脾虚湿困、脾虚气滞、脾虚食滞五型，认为主要病机是脾胃虚弱为本，湿困、瘀血、气滞、食滞为标治疗当以健脾和胃为主，兼以化湿、祛瘀、理气、消食，收到满意的疗效。徐涟等［10］将DGP分3型论治：湿热中阻型治宜清热化湿、和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味；脾胃气虚型治宜健脾益气、行气升清，方用七味白术散加味；胃阴亏虚型治宜滋阴养胃、醒脾和中，方用麦门冬汤加味。3中医中药治疗3.1半夏泻心汤张文彩［11］采用半夏泻心汤治疗DGP38例，结果总奋效率4.73%,取得满意疗效。董萍［12】采用半夏泻心汤

7、治疗DGP31例，对照组选用多潘立酮，治疗组有效率90.32%,对照组有效率63.33%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。唐廷汉［13］运用半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫50例，结果总有效率为96%,疗效满意。3.2升阳益胃汤刘鹏程等［14］采用升阳益胃汤治疗DGP32例，在改善单个临床症状腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐的有效率分别占75.9%、84.1%、88.5%、84.3%、96.4%,治疗前后胃动素升高，均较对照组莫沙必利差别冇统汁学意义（P<0.05）,王钢柱［15］应用升阳益胃汤（生黄

8、芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、泽泻、白芍、黄连、柴胡、独活、防风、生姜、甘草）治疗DGP48例，总有效率85.41%,取得满意临床疗效。说明升阳益胃汤具有促进DGP患者分泌胃肠激素的作用，从而改善患者胃肠动力。3.3半夏厚朴汤袁瞳［16］以半夏厚朴汤（法半夏、制厚朴、茯苓、紫苏梗、生甘草）为主方辨证加减治疗DGP38例，脾虚加党参、黄芪、白