重型颅脑损伤并发肺部感染的治疗

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1、重型颅脑损伤并发肺部感染的治疗季学成1（通讯作者）陈水钰1周晓丽2（1福建医科大学附属闽东医院神经外科福建福安355000）（2福建医科大学附属闽东医院超声科福建福安355000）【】R651.1【】A【】1672-5085（2010）32-0044-03【】目的探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的预防及治疗措施。方法回顾性分析58例重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素。结果重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄、肺部基础疾病、留置胃管、抑酸药物的应用、误吸、使用呼吸机、气管切开、合并肺挫伤、广谱抗菌药物的长时间应用。木组58例患者经过治疗，肺部感梁治愈57例，因肺部感梁导致死亡1例。结

2、论重型颅脑损伤并发肺部感染原因多见，及时采取有效治疗措施，减少肺部感染发生率、提高治愈率。【关键词】重型颅脑损伤肺部感染危险因素治疗重型颅脑损伤是神经外科的急危重症，因发病和救治过程中诸多因素影响下极易引起各种感染，其中以肺部感染多见。肺部感染是重型颅脑损伤常见并发症，是导致患者死亡的主要原因之一[1],因此，了解重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素，对减少肺部感染发生率、提高治愈率有重要意义。木文对我院2008年9月〜2010年9月收治的58例重型颅脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析，总结肺部感染的危险因素及预防、控制措施。结果如下。1资料与方法1.1一般资料木组男46例，女1

3、2例；年龄23〜84岁，平均年龄69.4岁。致伤原因：交通事故伤36例，坠落伤12例，打击伤6例，跌伤4例。入院时GCS评分均<8分，合并肺部挫伤者14例，肋骨骨折者10例，原有慢性支气管炎者8例。行开颅手术者26例，气管切开或气管插管时吸出大量血性液体、食物等胃内容物者34例。伤后7天内发生肺部感染者45例，7天后发生肺部感染者13例。所有病例均行痰培养：鲍曼不动杆菌22例；铜绿假单胞菌14例，苏中高度可疑同源感染者8例；金黄色葡萄球菌8例；大肠埃希菌3例；肺炎克雷伯菌3例;表皮葡萄球菌2例；真菌2例；阴沟肠杆菌1例；粪肠球菌1例；洋葱怕克霍尔德菌1例；嗜麦芽寡养单胞菌1例。其中

4、2〜3种细菌混合感染者3例。1.2肺部感染的诊断标准以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中“下呼吸道感染”的标准为依据。1.3肺部感染的控制标准气道分泌物较前明显减少且体温＜38°C;白细胞总数及分类正常；呼吸音清晰；胸部X线片显示肺野清晰、双肺无炎症性改变［2］。1.4治疗方法重型颅脑损伤给予20%甘露醇降颅内压，常规给予头孢孟多或头孢甲肟预防感染；所奋患者均及时行痰培养和药物敏感试验，根据药物敏感试验结果选择敏感抗生素治疗；同时给予氨溴索静脉持续泵入、雾化吸入以及气管切开者经气管套管行生理盐水气管滴入，使气道湿润，痰液容易吸出；其中18例行纤支镜吸痰、灌洗1〜6次不等。

5、58例中49例使用呼吸机辅助呼吸1〜12天不等，其中32例行气管切开。所冇患者伤后常规给予抑酸药物，预防应激性溃疡，伤后2〜3天行鼻饲进食，恢复胃肠道功能。加强病房管理，进行床单位隔离，加强护理指导。2结果重型颅脑损伤并发肺部感染的危险因素有年龄、肺部基础疾病、留置胃管、抑酸药物的应用、误吸、使用呼吸机、气管切开、合并肺挫伤、广谱抗菌药物的长吋间应用。本组58例患者经过治疗，肺部感染治愈57例，因肺部感染导致死亡1例。3讨论重型颅脑损伤并发肺部感染的原因：①年龄。本组患者65〜75岁者24例，75岁以上者12例，以老年患者多见。老年患者的免疫功能、调节功能和抵抗力均下降，容易发生肺

6、部感染。②本组原冇慢性支气管炎者8例，伤后3天内发生肺部感染。肺部基础疾病的存在使机体免疫、防御功能低下，使感染率增加，肺部感染发生早。③意识障碍是并发肺部感染的主要危险因素之一。患者入院吋GCS评分越低，意识障碍则越重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失,痰液难以排出。而重型颅脑损伤患者常奋颅内高压导致的呕吐，存在意识障碍吋，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎［3】。本组患者入院时GCS评分均低于8分，发生误吸者34例，伤后7天内均发生肺部感染。其中1例74岁患者因肺部感染导致呼吸衰竭死亡。④留置胃管、抑酸药物的应用，易引起肺部感染。留置胃管可造成吞咽和咳嗽反射减弱，影响胃肠道功

7、能，并且刺激咽喉部，使局部粘膜损伤；常规应用抑酸药物，使胃酸分泌减少，肠道细菌异位生长繁殖，导致肺部感染。本组所有患者常规给予抑酸药物，伤后2〜3天行鼻饲进食，其中13例7天后发生肺部感染。⑤气管切开使细菌侵入的机会大大增加；患者气管切幵后呼吸道湿化、温化作用均消失，以致气道湿化不充分，分泌物结痂，这些因素均成为肺部感染的基础；而吸痰方法不当、器械污染、分泌物排出不畅也是肺部感染的重要原因。本组32例行气管切开，伤后7天内均发生肺部感染。⑥颅脑损伤后，为控制脑水肿，反