有机磷农药中毒的护理

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1、有机磷农药中毒的护理潘英风（合浦县星岛湖乡卫生院广丙合浦536138）【关键词】有机磷中毒护理【】R473.5【】B【】2095-1752（2013）08-0252-02有机磷农药中毒是基层医院常见的急症，因有机磷农药大多属剧毒或高毒类，目前使用的杀虫剂最常用还是有机磷农药。由于使用不当、防护不周引起的急、慢性中毒，也可因误服、自服或污染食物的摄入而引起急性中毒。其毒性大，作用迅速，如不及时抢救，病人在短时间内就会死亡。我院2008—2010年井收治有机磷农药中毒15例，通过对该组病人的观察及护理，总结出及早彻底清除毒物，及时应用解毒剂，密切观察病情是抢救成功的关键，

2、现将护理体会介绍如下：1、临床资料木组15例，其中男性6例，女9例，年龄17〜30岁8例，31〜50岁7例，故意服毒5例（其中服甲胺磷2例，服乐果3例），误食喷洒有甲胺磷、乐果的蔬菜3例，在农田喷洒甲胺磷中毒者7例，15例均抢救成功。2、护理体会2.1及早彻底清除毒物2.1.1立即将病人撤离有毒环境，由毒物污染体表的立即脱去被毒物污染的衣服，用清水、肥皂水、或者2%碳酸氢钠溶液彻底清洗染毒皮肤、毛发、指甲、趾甲。但不能用热水及乙醇，以免加速毒物的吸收，敌百虫中毒不能用碱性溶液冲冼，因敌酉虫遇碱变为毒性更大的的敌敌畏，只能用清水冲冼。眼睛污染者，先用生理盐水冲冼，至少1

3、0分钟，再以1%阿托品溶液滴眼。达到彻底切断中毒源的途径。2.1.2洗胃及时宥效而彻底洗胃是抢救U服宥机磷农药中毒成功与否关键性的第一步，也是快速清除毒源的唯一措施。病人轻度中毒、神志清醒的用催吐洗胃法，中、重度中毒病人，处于昏迷状态要采取插管洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。洗胃应掌握早期、迅速、反复彻底的原则，洗胃过程中应变动体位，按摩胃部。洗浄“肓区”直至洗出液不含奋机磷农药的气味为止。洗胃液体宜用25度〜30度的温水，温度过高，可使胃壁毛细血管扩张，加速毒物吸收，温度过低，可使胃皱壁收缩，毒物不易洗干浄。冲洗胃液每次灌抽量以1000毫升左右

4、，分2-3次注入，先抽后灌，尽量做到罐抽量平衡，直至冼到无大蒜味。B前临床洗胃液多主张用接近体温的生理盐水洗胃，以防止水电解质紊乱及寒战。继之用甘露醇或硫酸镁导泻。2.1.3迅速建立静脉通道，输等渗葡萄糖，以利毒物的排泄。维持水、电解质、酸碱平衡，应及吋补充液体、电解质，纠正酸中毒。当病人出现肺水肿、脑水肿时给予相应的处理。可以输血，以补充胆碱酯酶。同吋加强基础护理，尽量减少各种并发症。2.2应用特效解毒剂2.2.1阿托品和莨菪碱类有机磷农药中毒抢救中，阿托品使用应早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”后再酌情减量，延长间隔吋间。但由于阿托品使用过量会造成药物中毒，H

5、“阿托品化”与阿托品中毒的剂量差距不大，因此，严密观察是否达到“阿托品化”如瞳孔扩大，颜面潮红，皮肤干燥、U干，支气管分泌物减少，肺水肿减轻，肺部罗音减少或消失，心率加快至120次/min左备等，阿托品化后用1一2mg为维持剂量，根据患者情况，2—6h维持1次[1]2.2.2长托宁（盐酸戊乙奎醚）是新型抗胆碱药物，主要作用于中枢神经和平滑肌、腺体，能冇效防治中枢性呼吸衰竭，不致心率加快和心肌耗氧增加，引起尿潴留的程度较轻。肌注后10—15s起效，剂量：1轻度中毒：2mg；2中度中毒：4mg；重度中毒：6mg；肌肉注射，lh后给予首剂的1/2,以尽快达到“长托宁”化：口

6、干、皮肤干燥、肺部罗音减少或消失、精神神经症状好转，维持量度1〜2mg,每6〜12h—次，仍需注意个体化用药的原则。[2】与阿托品比较，长托宁用药量减少和给药间隔时间延长，并可显著减少中间综合征的发生。2.2.3应用胆碱复能剂的观察常用的胆碱复能剂有氯磷定、解磷定。氯磷定使用后常奋短暂眩晕，视觉模糊或复视，血压升高等，用量过大可引起癫痫样发作。较人剂量解磷定可冇U苦、咽痛、恶心、血压升高等副作用，注射过快有暂吋性呼吸抑制反应。S前大多数国家早己不使用解磷定。我国推荐使用氯磷定，如一吋无药亦可用解磷定，按氯磷定的1.6倍量给入，但不宜缓慢静点，应静注或用量液体稀释后快速

7、滴注，以不抑制呼吸为度。因此用药过程中应观察血压、脉搏、呼吸、心率，发现异常通知医生及早处理。2.3维持呼吸功能保持呼吸道通畅，中毒病人呼吸道分泌物增多，必须密切观察患者的呼吸变化，清除呼吸道分泌物，昏迷病人头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物排出,并预防肺部感染。加强IMS的认识与护理,IMS—旦发生，呼吸衰竭是IMS的主要致死原因，如不及吋建立人工气道，辅以机械通气,患者很快死亡，多数患者需要接受一段吋间的呼吸支持方能渡过中毒危险期，由于此类呼吸衰竭通常在5-7天内恢复，具冇时间局限性，因此一般采用经口气管插管上呼吸机连接，阿托品的使用，使此类患者的气