试谈医院医保管理与会计核算

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1、试谈医院医保管理与会计核算周晓梅苏州大学附属儿童医院（苏州215003）KBT）3当前我国的医疗保险制度改革正在逐步稳定发展，医疗保险范围已经不断的扩大覆盖，纳入医疗保险的人数也随之越来越多。医院作为医疗保险制度改革的主要承载体，医保管理水平的好与坏对各个医院有着直接的影响，关系到医院与患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理，并进行正确的会计核算才能提高医疗服务水平。提高医院的社会效益和经济效益，促使院内各个部门各项工作都能协调发展，更好的为患者提供一个优质、高效、便捷的医疗服务环境，为创建和谐医院，为促进社会的和谐发展、为促进医疗保险制度的改革与发展打下夯实的基

2、础。木文章从医院医保管理的角度出发，浅析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状，阐述了二者之间的关系，并针对性的提出了一些策略。【关键词】医院医保管理医保会计核算医保管理策略［］R193.2［］A［］1810-5734（2013）03——当前我国的医疗保险制度改革正在逐步稳定发展，医疗保险范围已经不断的扩大覆盖，纳入医疗保险的人数也随之越来越多。而医院作为医疗保险制度改革的主要承载体，医保管理的好与坏直接对医院有着极为重要的影响，这不仅关系到医院、还关系到患者的切身利益。医院只有通过自身的努力，加强医保资金的管理，并且进行相应的会计核算才能提高医院的医疗服务

3、水平，保障医保政策在医院的正确执行中能够发挥它积极的作用。1当前医院医保会计核算的现状［1］我国医保体系的建立模式是从试点开始，逐步推广发展，因此关于医保会计并没有制度性的会计科目、各地的核算内容、报表式样等可能不一，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基木医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社［2008］116号）中提出了“城镇居民基木医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算”的指导性意见，各地方也只能根据自己的需要及地方特征来设置科目体系和报表式样[1]。因为没

4、有统一的医保会计核算标准，所以各个医院的具体会计做法也会存在些许差异。还奋现行医院的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，一般为:患者住院交纳预交金时借记“库存现金”，贷记“预收医疗款”科目；收到医保管理部门总额拨付的统筹金额吋借记“银行存款”，贷记“应收医疗款”；患者在院期间发生的住院收入计入“应收在院病人医药费”借方，贷记“医疗收入”，再根据具体项目计入其相应的二、三级等明细科0,患者在出院结算的吋候：借记“预收医疗款”、“应收医疗款”，贷记“应收在院病人医药费”，如果患者要补交差额，计入“库存现金”借方，如果要退差额，则计入“库存现金”贷方。这样我们就会发现会计

5、核算科目比较单一，医疗统筹费用全部在“应收医疗款”中核算，不能看出各社保部门所欠医院的金额，给人感觉账0混乱，无法与各社保部门进行对账，也无法满足医院会计核算的要求。2医院在医保管理方面存在的问题[2]2.1相关领导对医保工作重视不力。重效益，轻管理，有些医院甚至没有成立相应的医保管理部门，医保管理同医疗管理没奋能够很好地结合，职责不清；而且对医保缺乏宣传，医务人员不了解，不熟悉医保政策，使得在执行贯彻过程中当中会出现误导病人的问题，使病人的合法权利得不到保障。2.2对持持他人的医保卡就诊管理不到位。一些没有参保的人员为了个人看病不掏钱，就借用他人的医保卡来就诊，让

6、医疗保险替他们出钱。其至还冇医院为了提高医疗收入，与参保人员串通的情况，提供虚假就诊证明，从而套取医疗保险基金。给国家造成了重大损失，也严重破坏了医疗服务机构的形象。2.3医保信息化管理水平不足。虽然一些医院在医疗保险方面投入了相当大的计算机网络信息系统，但是，对信息系统的操作人员培训不到位，使得系统建设得不到很好的维护和完善。就B前来说，好多医院都是缺乏对医保业务的统计分析，所提供的医保信息数据无法与医保中心的数据相一致，而II无法进行分析原因，使得财务会计处理也相当被动，医保信息管理与财务会计处理己经是矛盾突出。两部门的人际关系也进入了紧张状态！3医院社保基金的

7、管理与医保会计核算的关系[1]社保基金的会计核算业务在医保管理环节中有着很大的重要性。医保制度是社保体系的组成部分，也是核心部分，ii是医疗卫生事业工作的重要内容，而医保费用的会计核算工作对医保管理工作有着极其重要的影响，起到了举足轻重的作用。在医疗保障制度逐步发展并且不断完善的今天，医院应该加大力度，跟上社保发展的步伐，逐步加强、完善医保会计核算的方法以及程序，满足医院在财务管理方面、以及与医保部门之间的沟通与协调的需求，确保当期的医疗保险基金能够及吋收冋，加快应收社保基金的周转，促进医院在社会效益、经济效益方面能够取得较好的成绩。4强化医保管理与会计核算的策