李东垣《兰室秘藏》妇科学术思想与用方用药探析

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1、李东垣《兰室秘藏》妇科学术思想与用方用药探析何广益田杨张诗晗李良松北京中医药大学李东垣在《兰室秘藏》屮论述了妇人经闭、经漏、带下以及其他妇人易得疾病，认为妇人经闭应补气养血、清泻虚火，而针对经漏不止，应以补脾胃、升举气血，并论述了其他理论与治法，一并形成了具有鲜明个人特色的妇科治病模式。对李东垣在书中的妇科用药频次以及药物归经的统计分析，可见出现频次较高的药物均为补中益气汤中的组成药物，足见李东垣对于脾胃的重视，也可见其学术思想对妇科疾病治疗的指导意义。关键词：《兰室秘藏》；李东垣;中医妇科学;李东垣是中国医学史上“金元四大家”之一，他十分注重脾胃在人体中的重

2、要性，并创立了脾胃学说m,亦被后人称作“补土派”。李东垣一生颇多创见，著述繁多，其著作《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》m等均对后世医家有着极大的影响。《兰室秘藏》是李东垣所著综合性医书，共三卷，刊行于公元1276年位1。其书名中“兰室”取自《黄帝内经》中《素问•灵兰秘典论》篇中的“藏诸灵兰之室”一句，也说明了这本著作所载方论极具珍藏价值。该书对疾病认识到位，方药配伍精当，紧密结合临床实践，对后世有着极大的影响，堪称李东垣最优秀的作品之一，也是后世临床实用宝典。《兰室秘藏》这本书极具研宂价值，然而后世学者对于李东垣《兰室秘藏》中的妇科学术思想以及其用药研宄

3、甚少，兹从其理论、用药及特色思路三方面来简要论述《兰室秘藏*妇人门》。1李东垣在《兰室秘藏》中所体现的妇科学术思想李东垣在《兰室秘藏•妇人门》屮论述了《经闭不行三论》《经漏不止三论》《半产误用寒凉之药论》三篇以1，对妇人经产带下病的病机有着深刻而独到的见解。李东垣将经带病分为经闭和经漏两大方面来论述，每一方面又提出三条病因病机，又对半产误用寒凉药专门论述并提出了两种不良预后与补救方法。在经闭不行论的开头，李东垣引《内经》云：“二阳之病发心脾”，指出“妇人脾胃久虚，或形羸，气血倶衰”，在《经漏不止三论》开始又指出：“妇人脾胃虚损，致命门脉沉细而数疾”，脾胃久虚则

4、运化不足，导致水谷精微不化，脏腑功能失运，最终导致使气血虚衰、心气不足、形体羸弱，引起不同的妇科病证。李东垣始终将自己的脾胃学说贯穿在各个科别中，认为脾胃为本，在此基础上，又主要从脾、心、包络等三方面来考虑妇科病的病因病机。1.1经闭不行李东垣对经闭不行有三条论据:其一为“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁……宜调血脉，除包络中火邪，而经自行矣”；其二为“内经所谓小肠移热于大肠……或因劳心，心火上行，月事不来，安心和血泻火，经自行矣”；其三为“月事不来者，胞脉闭也……气不得下故月事不来也”。李东垣认为血海枯竭是导致经闭的首要原因，血海既绝，津液枯竭，故而

5、热邪乘虚而入，而出现烦渴燥热、经水闭而不行的症状，治疗应当淸泻胃屮之热、补养血脉。此屮所论的“血海”即为气血之血，但笔者认为亦可当血海穴而解，血海穴为脾经腧穴，调养血海之治法与李东垣脾胃论不谋而合。除从脾胃气血论治外，李东垣在第二论点中指出应从心认识经闭不行的病机，因心力虚劳，心气不足，心火不收而上行，导致月事不能正常来潮，治则应当安定心气、补养心血、清泻心火。最后一论屮，李东垣从胞脉的角度切入，认为心包脉闭，使气上迫心肺，气上不能下，故而月事也不能来，治疗应当开胞脉，降心气。综合三点来说，李东垣认为经闭不行的总病机是气虚不足而有虚火，皆围绕补气养血清泻虚火来

6、治疗。1.2经漏不止对于经漏不止的论述，李东垣同样从脾胃、心、胞脉三点来论治:其一为“皆有脾胃有亏，下陷于肾，与相火相合，湿热下迫，经漏不止……宜大补脾胃而升举血气，可一服而愈”；其二为“或人故贵脱势，人事疏少，或先贫后富，心气不足……微加镇坠心火之药治其心，补阴泻阳，经自止也”：其三为“悲哀大甚,则胞络绝也……发则肌痹，传为脉萎，此之谓也”。李东垣首先从脾胃气虚论述，指出因脾胃有亏，气虚下陷至肾，虚火来乘，使得下焦湿热，月事淋漓不止，又根据不同的症状来判断其他病机，如有內带则是脾H有寒，有赤带则是有热，会兼有脾胃证的症状，李东垣认为此病机的治法应当是大补脾胃

7、，升举下陷的气血。在第二论点中，李东垣列举了“故贵脱势”或者“先富后贫”的例子来论证心气不足，经举一反三可知，凡是经历大变故使得心中有病、心气不足者，均会有虚火炽盛导致脾胃不思、饮食不节，体现在月事上就是经水暴下不止，李东垣认为治疗此心病仍然应当从补养脾胃入手，再加镇心安神的药物，才能止经。第三论，李东垣仍从胞脉出发，认为是胞络绝，使得大经空虚，阳气因而内动，导致血崩漏不止。综合考虑妇人崩漏的病机，均为脾胃久虚，气虚而虚火来乘所致。故而针对经漏不止，也应当围绕补脾胃升举气血来治疗。1.3半产误用寒凉药在此篇中，李东垣先是论述了妇人分娩的机理，是由于突然大量失去

8、有形之血，心主血脉，血脉突然枯竭，故而