浅谈老年肺结核ct表现及其诊断中的作用

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1、浅谈老年肺结核CT表现及其诊断中的作用马春武1马星2陈桂林3（1吉林省双辽市第一人民医院吉林双辽136400）（2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心吉林双辽136400;3吉林省双辽市结核病防治所吉林双辽136400）【摘要】目的探讨和讨论老年性肺结核在CT影像中的表现和老年性在肺结核CT中的诊断作用，并根据老年人肺组织的特性及影像中影像特点，提出在诊断老年人肺结核上准确性及特殊性方法，总结我院附近几年来50岁以上老年人肺结核在CT中表现，经过反复阅读128例老年肺结核在CT影像中特殊影像找到其诊断上的规律性及可靠性，结果经过不断总结分析，大大提高了老年人肺结核在CT中的诊断率，有效的降低了误

2、诊率，杜绝了肺结核菌在社会中的流行。结论经过我们的不断摸索和探讨，不但降低了老年肺结核的误诊，漏诊率，同时，也降低患者的费用，使老年性肺结核在CT特殊影响上，向临床传递了早发现、早诊断、早治疗、早康复。【关键词】老年肺结核CI特殊影响近几年来，肺结核发病呈上升趋势，其原因是流动人员过大过密，使部分漏诊肺结核病菌在社会空间停留时间过长有关，尤其是在老年人群中比较明显，老年肺结核，由于症状典型，加上老年人反应能力差，肺组织纤维化改变，一般普通X线不确诊困难，通畅需要胸部普通或高分辨CT扫描方能确诊。因此，提高对老年人肺结核的认识，显得极为重要，笔者通过128例老年肺结核CT在老年肺结核诊断中的作

3、用，谈谈自己的看法，仅供临床参考。1.资料与方法1.1一般资料：2009年3月到2013年3月我们选择CT诊断为肺结核的有完整临床资料，50岁以上的老年患者128例，均为住院病例，其中男性患者72例，女性患者56例，男女之比差异1.3:1年龄分布50-74岁，平均年龄为62岁，病程半年-6年。1.2临床症状及体征：患者主要表现为：咳嗽、咳痰、咳血106例，低热盗汗68例，周身疲乏饮食差98例。化验检查血沉加快82例，OT试验阳性(1:1000)76例，痰结核菌涂片法找不到结核菌者85例，临床和CT确诊后，病人接受突击疗法治疗后，随访一年以上者108例，CT复查患者85例。1.3CT扫描方法及

4、诊断：应用TCT-3009,行胸部普通扫描，层厚10mm，以肺尖到膈顶连续扫描，病灶部位加扫描2mm薄层。CTP片冇二位主治医师独立观察，意见相同一致列入研究病例。CT诊断按渗出、空洞、增殖、干酪坏死钙化和胸膜艳炎等病灶综合判定。1.4统计结果：采用百分率检验法进行统计。1.结果对本组128例老年肺结核患者的CT表现，按其出现频率低高低，分列如下：2.1原发病灶肺内钙化灶，纤维条索形成和肺门纵膈淋巴结钙化118例，占92.19%。2.2干酪样病灶肺内钙化灶91例占71.09%,其中大叶肺炎患者36例,主要见于右肺上叶，小叶肺炎病灶患者55例。2.3结核性空洞86例。占67.19%，共计108

5、个空洞，多数见于上叶和下叶。其中厚壁空洞25个，薄壁空洞83个。2.4结核性胸膜炎46例，占35.94%，其中以右侧多见，占22例。双侧性胸膜炎患者13例。2.5支气管旁，肺门及纵膈淋巴结肿大者39例，占30.47%。2.6粟粒性肺结核11例，占8.59%,其中急性5例，慢性6例。2.讨论由于结核发病的冋升，临床上老年人肺结核明显增加。这与老年人自身生理特点有关。老年人免疫功能相对低下，机体抗病能力差，尤苏合并糖尿病或应用皮质激素吋，其体内原有陈旧结核病灶易复发。或感染新型的结核杆菌。发病后又因机体无明显反应。只冇造成严重的病理结果吋，才表现出相应的临床症状及体征，因此，临床上老年人肺结核极

6、易被误诊及漏诊，因此，老年肺结核的早发现及早做出诊断。及吋给予隔离治疗，在临床上显得极为重要。胸部X线平片，0前仍然是肺结核首先的影像学检査方法及手段，但为了近一步对老年人的确诊或与其它疾病鉴别诊断，需要胸部普通或高分辨CT扫描。这主要是老年人肺结核，由于新旧病灶并存在和病情迁延反复，肺部组织可表现多种形态病灶，这在X线胸部平片上是难以确诊的。而CT扫描有其特殊的特征性表现，从以上结果可见，在CT影像表现上有以下几个特点：3.1临床症状轻，肺脏损伤重：临床症状表现轻，这是与老年人机体抵抗力差，肺组织纤维化，病情迁延发反复有关。从以上结果中可以看到，老年结核病人结核中毒症状一般不严重，但在CT

7、影像上的表现皆为活动性，并且2/3以上病例有空洞形成，因此老年人一旦被怀疑患有肺结核，应及早进行胸部CT扫描，以免延误诊断，所以进行早期发现及诊断，使患者得到及早治疗，减轻肺组织损害。3.2肺部病灶呈多样状态，在临床CT扫描的肺组织上可同吋见有渗出、增殖、空调、钙化及干酪样坏死病灶共存，老年性肺结核的CT扫描影像所表现的多样形态改变，这是其它任何疾病中难以见到的，这也是CT确诊老年性肺结核的重要依据和手段。3