隐神经皮瓣在膝关节以下创面修复中的应用

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1、隐神经皮瓣在膝关节以下创面修复中的应用陈垦1.2陈云1周纳新2粪春龙2鲍同柱2（1武汉大学基础医学院湖北武汉430071）（2三峡大学第一临床医学院/宜昌市中心人民医院骨外一科湖北宜昌443003）目的总结采用隐神经皮瓣顺行、逆行或交腿转移修复膝关节以下皮肤缺损、骨外露创面的临床应用效果。方法2008年9月一2012年11月，采用隐祌经皮瓣局部转移修复15例膝关节、小腿中下段及足踝部皮肤软组织缺损伴骨外露。男10例，女5例；年龄18〜60岁，平均35.6岁。交通事故伤9例，塌方碾压伤4例；伤后至入院时间为2h〜6个只。足跟慢性溃疡1例，病程17个月。膝关节慢性溃疡伴癌变1例，病程2

2、0年。缺损部位：膝部1例，小腿上段5例，踝部4例，足跟部4例，中足部2例。缺损范围为4cm×4cm〜13cm×8cm。术中皮瓣切取范围为5cm×5cm〜15cm×9cm，应用交腿皮瓣转移者术后3〜5周行皮瓣断蒂。供区游离楨皮修复。结果3例感染创面术后3d发生皮瓣下感染、积液、皮瓣边缘坏死，经换药处理后愈合，皮瓣成活；其余交腿皮瓣及供区植皮均顺利成活，创面1期愈合。患者均获随访，随访时间6〜30个月，平均15个月。皮瓣质地优良，无溃疡发生。1例膝关节慢性溃疡伴癌变1年后复发,予截肢治疗。术后20个月皮瓣两点辨别觉为8〜10mm,均恢复保

3、护性感觉。结论隐神经皮瓣切取简便，厚薄适度，不损伤知名血管，术后可恢复皮瓣感觉，有效防止皮瓣再破溃，是修复膝关节以下皮肤缺损、骨外露创面的较好方法之一。【关键词】隐神经皮瓣交腿皮瓣软组织缺损创面修复R62A2095-1752（2013）08-0055-02膝关节以下的创伤、病损由于其解剖学特点常造成严重的皮肤、软组织缺损合并骨、肌腱外露，需行皮（肌）瓣转移修复，隐祌经皮瓣由于不损伤主干血管，更是得到广泛应用。2008年9月一2012年11月，我们应用逆行隐神经皮瓣转移修复15例膝关节以下皮肤缺损、骨外露创面，取得良好疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男10例，女5例；年龄

4、18〜60岁，平均35.6岁。交通事故伤9例，塌方碾压伤4例；伤后至入院吋间为2h〜6个月。足跟慢性溃疡1例，病程17个月。膝关节慢性溃疡伴癌变1例，病程20年。缺损部位：膝部1例，小腿上段5例，踝部4例，足跟部4例，中足部2例。入院检查：4例感染创面，有脓苔附着，骨、肌腱外露，表层骨质坏死；4例新鲜创面伴不同程度污染，其中3例伴骨外露。创面缺损范围为4cm×4cm〜13cm×8cm。伴脱、腓骨下段粉碎性骨折3例，内、外踝骨折1例，跟骨及舟骨骨折1例，跖骨及趾骨骨折2例。1.2治疗方法1.2.1皮瓣转移术前准备：1例膝关节髌前皮肤慢性溃疡并癌变予扩大切除病灶

5、，切除病损髌骨并创缘周围正常皮肤3cm;5例小腿中上段骨折合并皮肤软组织缺损病人已行骨折外固定架固定术，予创面反复清创、行封闭式负压引流5〜7d,至创缘缩小、创面有新鲜肉芽组织生长；踝部4例，足跟部4例，中足部2例创面均反复清创、行封闭式负压引流5〜7d，至创缘缩小、创面冇新鲜肉芽组织生长后待行皮瓣转移修复。1.2.2隐神经皮瓣转移手术：于持续硬膜外麻醉或全麻下，患者取平卧位。首先彻底清创，切除创缘l-2mm皮肤、刮除少许肉芽至渗血明显，聚维酮碘、H2O2及生理盐水反复冲洗创面。根据患肢局部条件设计隐神经皮瓣行顺行、逆行或交腿转移。隐神经皮瓣设计：皮瓣的近端旋转轴点为隐动脉，即膝内

6、侧隐神经血管束皮瓣；皮瓣的远端旋转轴点即为胫后动脉的肌间隔筋膜穿支的发出部位，最低的1支是内踝上筋膜穿支，在内踝3-5cm处。以隐神经走行方向为皮瓣轴线（与大隐静脉走形相同），在轴线上按创面面积扩大15%〜25%设计皮瓣。首先在皮瓣近（远）端切开皮肤、皮下组织，找到大隐静脉、隐动脉及隐神经,切断并结扎近（远）端大隐静脉及隐动脉，切断隐神经，向远（近）端游离2〜3cm隐神经标记以备吻合用。于深筋膜下由近及远掀起皮瓣至旋转点，蒂部宽4cm左右，注意保持隐神经在皮瓣及蒂部中央。本组皮瓣切取范围为5cm×5cm〜15cm×9cm。需行交腿转移者调整两腿间距离和位置，

7、选用外固定架固定，蒂部缝合成皮管或采用中厚皮片修复，使皮瓣在无张力下修复创面。其中7例用8-0缝线将足部创面皮神经与皮瓣隐神经吻合，常规放置引流。供区取大腿全厚皮片游离移植修复。术后常规给予“三抗”及消肿对症治疗，24h后拔除引流。交腿转移者术后3〜5周断蒂，断蒂前先进行皮管阻断训练；无骨折患者断蒂时拆除外固定架，骨折患者待骨折愈合后拆除外固定架。2结果3例感染创面术后3d发生皮瓣下感染、积液、皮瓣边缘坏死，经换药处理后愈合，皮瓣成活；其余交腿皮瓣及供区植皮均顺利成活