申请人提供的申请材料

《申请人提供的申请材料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、申请人提供的申请材料编号材料名称有（√）页数1.工商行政管理部门出具的企业名称预先核准材料或工商营业执照复印件；.共页2.法人或负责人资格证明和身份证复印件；.共页3.从业人员健康证和卫生知识培训证复印件；.共页4.经营场所所有权或使用权证明复印件；.共页5.经营场所平面布局图；.共页6.产品原料配方、工艺流程、生产设备情况表；.共页7.试产品检验合格报告单复印件；.共页8.卫生设施、消毒方法等基本情况；.共页9.食品安全管理组织和制度；.共页10.生产经营相关卫生检验报告；.共页11.生产厂家工商营业执照、卫生许可证、产品检验报告单复印件；.共页1

2、2.食品药品部门认可有必要提供的其他材料。.共页填表说明1．本申请表及单位提交的申报资料一式一份。2．申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。3．单位性质可填写国有、集体、私营、有限责任公司、股份公司、中外合资、中外合作、外商独资等。4．封面的受理类别、受理编号、受理日期由许可受理机构填写。5．所附图、文字、表格等附加资料必须采用A4白纸大小的纸张打印、影印或绘画，并逐页加盖公章，如单位未有公章，法人代表必须逐页签名，并在申请表中“需要说明的事项”一栏注明。6．“法人代表、负责人”栏中“负责人

3、”是指不具法人资格的机构负责人。受理类别：受理编号：受理日期：年月日钟山县餐饮服务许可证申请表申报单位：申请日期：联系电话：钟山县食品药品监督管理局制申请单位经济性质单位负责人法人及法人代表单位地址电话职工人数应体检人数固定资产（万元）使用面积竣工验收许可证书原卫生许可证号申请类别：特大型餐馆大型餐馆中型餐馆小型餐馆，快餐店小吃店饮品店食堂。具体申请经营范围：卫生设施：防蝇设施：纱门纱窗其它防尘设施：防鼠设施：，消毒设施：消毒柜保洁柜水池其它贮存设施：冰柜货架其它通风设施：空调风扇其它废弃物存放：更衣室：其它：承诺保证书本单位（人）向钟山县食品药品

4、监督管理局申请办理《餐饮服务许可证》，钟山县食品药品监督管理局已一次性告知办理餐饮服务许可依据的相关法律法规和卫生规章、卫生标准及须提交的全部申报材料内容，现做出如下承诺：遵守国家有关食品安全法律、卫生法规、规章及相关卫生规范、卫生标准等规定，严格按照监督员审查后提出的现场监督意见要求，配置完善的卫生设备、设施和加强卫生管理；申请办理《餐饮服务许可证》所提供的资料均准确、真实、合法、有效。如违反上述承诺事项，本单位（人）自愿负相应的法律责任，并承担由此所造成的一切后果。申请单位：（盖章）法定代表人或业主签字：年月日需要说明的事项及有助于申报的其它资料

5、：申请人主管部门意见：（盖章）年月日收到申请书日期：年月日经办人：钟山县食品药品监督管理局审核意见材料审查意见：审查人：年月日现场审查意见：现场审查人：年月日科室领导意见：签字：年月日局领导审批意见签字：年月日审批许可范围（盖章）年月日发证日期及编号许可证编号：发证日期：年月日有效期限：年月日至年月日备注