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《1-重要过度需求还是有效需求_城镇老人健康与医疗保险的实证分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、2010年第6期*过度需求还是有效需求?城镇老人健康与医疗保险的实证分析黄枫甘犁内容提要:本文利用20022005年中国老年人健康长寿影响因素调查数据!(CLHLS)来估计医疗保险对我国城镇老年人总医疗支出和家庭自付医疗支出,以及老年人死亡风险的影响。利用两部模型和扩展的样本选择模型研究医疗支出发现,在过去一年中享受医疗保险的老人,家庭自付医疗支出比无保险的老人低43%(约合1149元),而总医疗支出则比无保险的老人高28%37%(约合1072元1264元)。Cox比例风险模型的结果表明,享受医疗保险的老人,死亡风险比无保险的老人低19%;利
2、用扩展的KaplanMeier生存函数估计平均生存时间发现,享受医疗保险的老人的平均生存时间比无保险的老人多5年。研究表明,享受医疗保险的老人按生存概率加权的平均总医疗支出为64689元,无医疗保险的老人的医疗支出为42198元,总医疗支出相差22491元,预期寿命相差5年,医疗支出对健康的边际效应较高。我国公共医疗保险制度的选择应侧重于满足老年人的医疗需求,进一步提高老年人的健康和寿命,建立病有所医、老有所养的和谐社会。关键词:医疗保险医疗支出两部模型样本选择模型Cox比例风险模型一、引言医疗保险制度作为国家公共医疗卫生体系和社会保障体系的重要组成部
3、分,越来越多地受到社会各界的重视。医疗保险作为医疗支出风险平滑的财务机制,通过降低就医的经济门槛,增加医疗保健服务的可及性,对公民的健康长寿具有积极的保护作用。另一方面,因为与独自承担医疗费用的病人相比,享受保险的病人面临较低的医疗支出成本,扭曲的医疗服务价格可能导致医疗服务市场上的道德风险,引发医疗资源浪费(Feldstein,1973;FeldmanandDowd,1991)。超福利主义认为,因为医疗服务需求受到支付能力和支付意愿的限制,从改善健康的角度来看,因享受医疗保险而增加的医疗保健需求也未必是一种浪费(Hurley,2000)。此外,文献中在比较不同国
4、家卫生体系绩效时认为,较好的卫生体系表现为单位医疗资源投入的健康产出较高(Follandetal,2004)。借鉴上述文献的成果,本研究界定医疗保险导致的医疗支出的增加,如果不能显著地改善健康状况,则认为是无效的、过度的医疗支出;反之,则认为是有效的、合理的医疗需求。基于这一定义,本研究旨在从健康的角度考察我国的医疗保险是引致了过度的医疗消费还是释放了医疗服务的有效需求。这一问题的回答直接关系到国家医疗保险制度建设的侧重点。如果医疗保险体系的主要矛盾是医疗资源浪费,那么制度选择应侧重于设计减少道德风险的激励机制;如果主要矛盾是医疗服务需求因个人的经济能力受到抑制,
5、那么制度应侧重于释放合理的医疗需*黄枫,西南财经大学经济与管理研究院,邮政编码:610074,电子信箱:phenix.hf@gmail.com;甘犁,TexasA&MUniversityandNBER,电子信箱:gan@econmail.tamu.edu。本研究感谢西南财经大学211工程3期建设项目的资助。作者感谢匿名审稿人的意见。105黄枫、甘犁:过度需求还是有效需求?求,便利医疗消费。从宏观数据来看,我国医疗保健支出的增长对健康的边际效应较高。因此消除医疗保健的经济障碍,如建立全民医疗保险制度,可能带来国民健康水平的显著改善。本文利用微观数据进一步对我国
6、城镇老年人医疗保险、医疗支出和以死亡率衡量的健康状况之间的关系进行了深入剖析,发现享受医疗保险的老人,家庭自付医疗支出较低,总医疗支出较高;死亡风险比无保险的老人低19%。结合医疗支出方程和生存分析的结果,我们利用扩展的KaplanMeier生存函数计算了不同保险待遇的老人,按照生存概率加权的医疗支出。在老人生存至样本平均年龄的条件下,享受医疗保险的老人生存概率加权的平均总医疗支出为64689元,无医疗保险的老人的医疗支出为42198元,总医疗支出相差22491元,预期寿命相差5年。根据世界卫生组织的统计,美国20002006年间人口预期寿命从77岁增加到78
7、岁,人均总医疗支出增加了12894美元。可见,我国享受医疗保险的城镇老年人,其增加的医疗支出显著有效地增进了健康状况。我国公共医疗保险制度的选择应侧重于满足老年人的医疗需求,进一步提高老年人的健康和寿命,建立病有所医、老有所养的和谐社会。我国正值全民医疗保险改革试点之际,引入计量方法分析研究医疗保险对医疗支出和健康的作用,将有利于改革政策进一步地调整和制定。二、制度背景、文献综述及国际比较1中国的公共医疗保障体制∀建国以来,我国农村和城市分别建立起不同的医疗保障制度。城镇地区的医疗保障体系主要由覆盖机关、事业单位人员的公费医疗和覆盖企业职工和退休人员的企业劳保医
8、疗组成,这
