外科手术学实验指导-小肠部分切除、肠端-端吻合术

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1、手术人员的准备1、洗手前的常规准备必须严格执行无菌操作的规程。需注意：（1）洗手前不应参加感染创口的换药；（2）有上呼吸道感染和手臂皮肤化脓性感染、湿疹的人员不应参加手术；（3）应剪短指甲，关除去甲缘下的积垢，用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部的污垢及油脂；（4）进入手术室后，先更换洗手衣、裤、鞋，后戴好帽子和口罩，口罩须遮住鼻孔，头发不可露在帽外；（5）多台手术时就应先施行清洁手术，再施行污染或感染的手术。第一台医护人员术后，连台时，在手术衣。手套。手臂无污染时应先脱无菌衣，再翻转托手套。在用消毒液涂手臂待干后再穿新无菌衣带无菌手套。2、手及手臂皮肤的准备手及手臂皮肤的准备即洗

2、手法。洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮肤。洗手的方法有多种，我们重点讲解灭菌王洗手法和介绍肥皂水并乙醇浸泡法。（1）灭菌王洗手法①洗手前洗手衣下摆应放入洗手裤内，洗手衣外不可露衣领、衣袖。②洗手的范围包括双手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮肤。清水冲洗一遍。③用沾满灭菌王的无菌毛刷先从甲缘、甲床、甲沟刷起（横向刷）；5个手指并拢后沿指背两面顺皮纹方向横向刷，之后纵向刷指蹼再刷指间，先大母指再食指。中指，依次刷完。每手一分钟，两侧对称操作，再刷手掌手背，刷完两手共约2分钟。④刷手腕及前臂和上臂至肘上10cm处，其中腕部须顺皮纹方向横刷。约1分钟⑤刷手后用清水

3、冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，将泡沫冲净。⑥用消毒毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。⑦用沾满灭菌王的海绵块涂抹，顺序如同刷手，完毕后，双手五指微张，保持于胸前半伸位，肘关节向后不可过腋中线，进入手术间穿手术，戴手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。（2）肥皂水并乙醇浸泡法用普通肥皂和水清洗手臂及肘部。用消毒毛刷蘸消毒肥皂水，按以下顺序彻底、无遗漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特别注意要刷净指尖、甲沟、指蹼、腕部。两手臂交替刷洗，每刷洗3分钟用清水冲洗一次

4、，共3次，总计10分钟。刷洗后作冲洗，冲洗时手指朝上，肘朝下，从手指冲向肘部，须将肥皂沫冲洗干净。用消毒小毛巾沿手指向肘部的方向顺序擦干，擦过肘部的毛巾不可再加擦手部，手、臂不可触碰他物，如误触他物必须重新刷洗。将双手至上臂下1/3浸泡在盛70％乙醇的桶内，同时用小毛巾轻轻擦洗5分钟。手不可触碰乙醇桶口。浸泡毕，拧干消毒小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。双手保持胸前半伸位，进入手术间穿手术，戴手套。五、缝合和吻合（空腔脏器、各种管道和血管做衔接性缝合称吻合）。缝合时注意事项：①缝合针应垂直进针，彻底止血，按层次缝合，不留有死腔。②缝线松紧不宜过紧或过松。③缝合皮肤时针距以1~1.5cm进

5、出针距切口的边缘的距离为0.5-1cm。④切口张力过大，须做减张缝合，缝合方法，以粗丝线穿过腹膜外各层组织一并缝合，针距为3cm，边距2~4cm，缝线外应套一橡皮管。动物实验（兔）二、小肠部分切除、肠端-端吻合术学习目的和要求：1、学习在活体动物上做肠切除及肠吻合的基本操作方法。2、掌握活体动物的肠端端吻合法。（一）操作步骤1、麻醉、妥善固定动物，剃去腹壁的毛，常规消毒、铺单2、开腹：取中腹部正中切口或右（左）旁正中切口及右（左）侧经腹直肌切口，逐层切开，入腹。3、肠切除（1）入腹后将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱垫包绕在切除肠段的四周组织，隔开要切除的肠段和周围组织。（2）游

6、离肠系膜，切除肠管。将预定要切除肠管的肠系膜做扇形切开，按血供方向，呈“V”形用止血钳钳夹，切断并结扎一面的肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎或缝扎加结扎，同法处理另一面，然后切断系膜。（3）、取出约20厘米的小肠一段，用血管钳将拟切除肠段及肠系膜上血管弓的分支逐一夹住切断、结扎。进行此操作时，尽可能使剪开的肠系膜呈V字形。（4）、在离变色端1cm处，与肠管纵轴呈45-60度角（即肠管切断线与肠系膜缘肠管形成的夹角）各夹一把有齿止血钳，再距此钳约2-3cm处侧肠段各夹一把无损伤肠钳（肠钳头端对向肠系膜），然后紧贴有齿止血钳切断肠管，移去切除的肠段。保留的断端用酒精棉球涂擦肠腔内4、

7、肠吻合：肠部分切除后两断端必须吻合，以恢复肠道的连续性，保持通畅。（1）端端吻合：进针和出针距切缘约0.5厘米，每针间距约0.3～0.4厘吻合完毕后，用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔，然后检查吻合口的通畅及是否有渗漏。（2）端侧吻合：切除肠管后，一般以近段肠管断端对远段管侧壁，依据近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁沿肠肠管纵轴全层切开相应长度，将两口靠拢，两端各缝一针牵引线，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先行前后壁的全层