船舶载运固体散装货物申报单

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1、船舶载运固体散装货物申报单DeclarationFormforSolidBulkCargoesCarriedByShip船名：长江轮Ship’sName:changjiang航次：201701VoyageNo.:201701√进港Arrival始发港：防城港PortofDeparture:fangchenggang抵港时间：2017年1月1日TimeofArrival:2017/9/15国籍：中国Nationality:China经营人：张三Manager:zhangsan□出港Departure作业泊位：XXXBerth:XXX作业时间：XXXXXTimeofLoading:X

2、XXXXX散装货物运输名称BulkCargoShippingName组别Group类别Class危规编号UNNo.总重量WeightinTotal卸货港PortofDischarging装载位置LocationofStowage备注Remarks煤炭CoalMHBB--xxxxxx秦皇岛QinhuangdaoXXXX兹声明根据船舶装载固体散装货物安全和防污染规定，本轮具备装载上述货物的适装条件，货物配装符合要求，货物资料齐全。申报内容准确无误。Iherebydeclarethat,inaccordancewiththeprovisionsofthesafetransportati

3、onofsolidbulkcargoesbyshipsandpollutionprevention,thisshiphasmettherequirementsoffitnessforcarryingtheabovedeclaredgoods;Cargostowageisproperlyplannedaccordingtotherequirements;Thedocumentationofthecargoiscompleteandthecontentsofthedeclarationaretrueandcorrect.附送以下单证、资料Thefollowingdocumentsan

4、dinformationaresubmittedinaddition.主管机关签证栏RemarksbytheAdministration轮船长/申报员:李四Master/Declarator:lisi船长/申报员证书编号:XXXXXXCertificateNo.:XXXXXX船舶/代理人（盖章）Ship/Agent(Seal)日期:Date:紧急联系人姓名、电话、传真、电子邮箱：王五1xxxxxxxxxEmergencyContactPerson’sName,TelephoneNo.,Fax,andE-mail:此申报单一式三份，其中两份退申报人留持并分送港口作业部门，一份留主管

5、机关存查。Thisdeclarationshouldbemadeintripartite,oneiskeptbytheAdministrationforfile,andtwoforthedeclarerandportoperatorrespectively.中华人民共和国海事局监制