中国地质大学（北京）学生出国（境）申请表

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1、中国地质大学（北京）学生出国（境）申请表编号：姓名中文性别出生日期年月日学号拼音民族出生地身份证号学生类别本科生□硕士生□博士生□紧急情况联络人电话政治面貌所在单位联系电话（手机）健康情况出访类别国际会议□合作研究□　访问考察□　公费留学□　自费留学□　其他□（　　）前往国家或地区出访日期年月日至年月日护照号码请假时间年月日至年月日，共天出国（境）活动内容行程安排/学校及专业导师（辅导员）意见（学生出国（境）活动目的、行程作简要说明并签署意见）导师（辅导员）签字：联系电话：年　　月　　日政审意见学院意见（学生在校表现，有无违法犯罪行为等）学院党总支负责人签字：年　　月　　日（盖

2、党总支章）主管(副)院长签字：年　　月　　日（盖学院公章）研究生院/教务处意见经费来源部门审核意见负负负负负责人签字：年　　月　　日（加盖公章）项目号：负负负责人签字：年　　月　　日（加盖公章）学生工作处意见国际合作处意见负负责人签字：年　月　　日（加盖公章）负负负责人签字：年　月　　日（加盖公章）注：1.此表请提供两份，均为盖章原件。2.向国际合作处提交一份原件，同时提交邀请信原件、中文翻译各一份；护照/通行证复印件一份。3.非应届毕业研究生将此表格一份提交至研究生院存档保留。4.非应届毕业本科生将此表格一份提交至国际合作处存档保留。5.应届毕业生申请毕业后自费出国（境）留学

3、的不需要填写“请假时间”。并将此表格一份提交至学生工作处存档保留。6.此表为两页，请正反面打印。