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时间：2018-04-27
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1、个人房屋状况具结书本人：；身份证号：；手机：；固定电话：；常住地址：；单位：。□本人因自建自住房提取住房公积金情况真实；□本人因大修自住危房提取住房公积金情况真实；□本人因遇突发事件造成自住房屋损毁提取住房公积金情况真实。（请在选项前打钩）本人自建、大修或损毁房屋地址为。本人保证以上个人信息及房屋情况真实，如有虚假，自愿承担法律责任，并按《洛阳市住房公积金行政执法管理办法》规定条款接受处罚。具结人（签名、指印）：年月日
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