gbz 53-2017 职业性急性甲醇中毒的诊断

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1、ICS13.100C60中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ53—2017代替GBZ53—2002职业性急性甲醇中毒的诊断Diagnosisofoccupationalacutemethanolpoisoning2017-05-18发布2017-11-01实施GBZ53—2017前言本标准的第6章为推荐性的，其余为强制性的。根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本标准代替GBZ53—2002《职业性急性甲醇中毒诊断标准》，与GBZ53—2002相比主要变化如下：

2、——将GBZ/T228、GB/T16180纳入规范性引用文件；——修改了诊断原则；——将中度意识障碍纳入轻度中毒诊断；——在诊断及分级标准中，提出视觉诱发电位检查；——提出轻、中、重度代谢性酸中毒的动脉血气分析量化指标；——删除了以荧光素染色检查角膜上皮的相关内容。本标准负责起草单位：首都医科大学附属北京朝阳医院。本标准参与起草单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、广州市第十二人民医院、广东省职业病防治院、云南省玉溪市人民医院。本标准主要起草人：郝凤桐、黄金祥、李学东、李安、薛长江、刘薇薇、刘移民、陈嘉斌、顾

3、华、严晓会。本标准所代替标准的历次版本发布情况为：——GB16373—1996；——GBZ53—2002。IGBZ53—2017职业性急性甲醇中毒的诊断1范围本标准规定了职业性急性甲醇中毒的诊断及处理原则。本标准适用于职业活动中接触甲醇后出现急性中毒的诊断及处理。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级GBZ76职业性急性化学物中毒性神

4、经系统疾病诊断标准GBZ/T228职业性急性化学物中毒后遗症诊断标准GBZ239职业性急性氯乙酸中毒的诊断3诊断原则根据短期内较大剂量甲醇的职业接触史，以中枢神经系统、代谢性酸中毒和视神经与视网膜急性损害为主的临床表现，结合实验室检查结果和现场职业卫生学调查资料，综合分析，排除其他原因所致类似疾病，方可诊断。4接触反应接触甲醇后，出现头痛、头晕、乏力、视物模糊等症状和眼、上呼吸道黏膜刺激表现，并于脱离接触后72h内恢复者。5诊断分级5.1轻度中毒出现头痛、头晕、视物模糊等症状，且具备以下任何一项者：a)轻度、中度意识障

5、碍（见GBZ76）；b)轻度代谢性酸中毒；c)视乳头及视网膜充血、水肿，视网膜静脉充盈；或视野检查有中心或旁中心暗点；或图形视觉诱发电位（P-VEP)异常。5.2重度中毒1GBZ53—2017具备以下任何一项者：a)重度意识障碍（见GBZ76）；b)中度、重度代谢性酸中毒；c)视乳头及视网膜充血水肿并有视力急剧下降，或伴有闪光视觉诱发电位（F-VEP)异常。6处理原则6.1现场处理立即脱离工作现场，有皮肤甲醇污染者立即彻底洗消。6.2治疗原则6.2.1出现代谢性酸中毒时，可予碳酸氢钠进行纠正；对于中、重度代谢性酸中毒或

6、伴有阴离子间隙增高的轻度代谢性酸中毒，应及早进行血液透析治疗。6.2.2针对中毒性脑病、脑水肿、视神经损伤、视网膜损伤等进行对症支持治疗。6.2.3用眼罩或软纱布遮盖双眼。6.3其他处理遗留有神经系统后遗症者，按照GBZ/T228进行诊断。需要进行劳动能力鉴定者，按照GB/T16180处理。7正确使用本标准的说明参见附录A。8眼科检查要求见附录B。2GBZ53—2017附录A（资料性附录）正确使用本标准的说明A.1甲醇为无色、透明、易挥发、易燃的液体，经常被用作有机溶剂或添加剂，应用于防冻液、汽车挡风玻璃清洁剂及油漆稀

7、释剂等；在医药及化工行业，甲醇用于制造甲醛、甲胺、异丁烯酸酯、纤维素、摄影胶片、汽车燃料和树脂等产品。甲醇可通过呼吸道、皮肤黏膜和消化道等途径进入人体，导致中毒。在职业活动中，呼吸道是主要的吸收途径。A.2部分职业性甲醇中毒患者在接触甲醇数日至数十日后出现亚急性甲醇中毒的临床表现，其发病机制、病理生理改变与急性甲醇中毒相似。当其出现与急性甲醇中毒相似的临床表现时，可参照本标准。A.3急性甲醇中毒的诊断分级以中枢神经系统损害、代谢性酸中毒和视力障碍程度作为主要依据。A.4急性甲醇中毒早期主要表现为中枢神经系统损害和代谢性

8、酸中毒。可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐及中枢神经系统兴奋症状，表现为定向力障碍、兴奋、烦躁和谵妄等。后期表现为中枢神经系统抑制、昏迷及视力障碍。意识障碍分级诊断见GBZ76。A.5急性甲醇中毒会出现不同程度的代谢性酸中毒。轻度代谢性酸中毒临床表现不明显或仅出现乏力、呼吸稍促、食欲不佳等。随着酸中毒程度加重，临床上可见呼吸加快加深（