居民城镇大病保险保障额度不断增长

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1、居民城镇大病保险保障额度不断增长　　国务院刻期印发了《对两边面实施城乡居平易近年夜病保险的意见》，意见提出2015年年夜病保险支付比例应达50%以上，岁尾前笼罩全部城乡居平易近基础医保参保人群，年夜病患者看病就医累赘将有效减轻；到2017年建破起较为完善的年夜病保险轨制。年夜病医保给“看病贵”开了“一剂良药”。而清远是广东省年夜病医保最早的试点都市之一。清远是省内最早试点都市之一据理解，2012年，广东省人力资源跟社会保障厅清晰清远市为城乡居平易近年夜病医保第一批试点市后，清远市于2012年12月制订印发了《城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险实施方法》

2、跟《商业保险机构承办补弥补医疗保险准入跟退出实施方法》。2013年1月1日起正式实施，对参保人年夜病医疗用度予以“二次报销”。该方法是在基础医疗保障基础上建破的医疗保险轨制，用于支付城乡居平易近基础医疗保险最高支付限额以上部分跟团体自付部分（不含起付标准）的二次弥补。该保险由政府结构，商业保险公司承办，实施市级兼顾，同一政策，同一筹资标准，同一报酬水平。凡参加清远市城乡居平易近基础医疗保险的参保人，同时参加清远市城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险。清远市城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险费，事先按每人每年26元，但并不需要参保人累赘，而是在城乡居平易近基

3、础医疗保险基金历年结余中拨转，详细筹资标准每年测算一次，并依据商业保险机构参与补弥补医疗保险的利润情况跟医保结余基金划转情况，逐开始进步支付比例。《方法》实施之初，清远市的基础医疗保险最高支付限额为16万元，即在额度以内第一次报销以后余下的用度，与超越16万元部分的用度叠加，就能够按照城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险资金来支付，上不封顶。据理解，2013年当年就已支付年夜病补弥补医疗用度8500万元。而2014年城乡年夜病补弥补医疗保险（即“年夜病医保”）参保人数约万人，年夜病医保基础实现全笼罩。整年收取年夜病补弥补医疗保险费合计算亿元，支付补弥补医

4、疗保险金合计算万元，享用年夜病保险报酬达万人次。筹资标准进步到每人每年31元基础医疗保险最高限额进步到20万元经由两年的试行，清远市的年夜病医保在必定水平上缓解了清远国平易近“看病遭灾”的成就，但同时，也凸显了“年夜病医保”本身的其他成就。据公开报道，2013年度，清远市年夜病保险赔付金额与保费总额比较，保险公司盈余了1000余万元。出现盈余的原因，一是每年的发病人数遭灾以预测，而每年的参保人数跟金额是肯定的；其余，清远市赐与参保人的赔付标准是绝对较高的，2013年城乡居平易近跟职工年夜病补弥补保险的赔付标准都是上不封顶。清远市的政策在与市场磨合中，

5、也在一直完善。2014年清远市年夜病医保的投保金额与2013年坚持不合，仍为每人26元，但在赔付标准上，清远市做了调解。从2014年开始，城乡居平易近年夜病保险最高限额50万元，职工年夜病保险最高限额调解到60万元。其余，年夜病保险的支付出发点也从去年的7000元调解到了10000元。经由进程踊跃的政策调解，有效增进了商业保险企业承保年夜病保险实现良性运转。而往年，清远的年夜病医保再次依据事真相况停滞了调解。按每人每年必定标准筹集，在城乡居平易近基础医疗保险基金历年结余中拨转，详细筹资标准每年测算一次，往年城乡居平易近年夜病医保的筹资标准为每人每年3

6、1元，较前两年进步了7元。而城乡居平易近基础医疗保险兼顾基金最高支付限额进步到20万元。城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险资金，就是用于支付参保人基础医疗保险最高支付限额20万元以上部分跟基础医疗保险政策范围内自付1万元以上部分（不含起付标准）。保障报酬方面，补弥补医疗保险资金支付分别为四个等级，一是，1万元以上至2万元（含2万元）部分，年夜病保险资金支付50%；二是，2万元以上至5万元（含5万元）部分，年夜病保险资金支付55%；三是，5万元以上至10万元（含10万元）部分，年夜病保险资金支付60%；四是，10万元以上到50万元以内，年夜病保险资金支付

7、70%，最高事实支付限额为50万元（含兼顾基金支付20万元）。异大陆记取院的，支付比例响应降落10%。停止2015年6月底，全市城乡居平易近年夜病保险参保人数353万人，凡参加了城乡居平易近基础医疗保险的参保人，均同时参加了城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险。城乡居平易近基础医疗保险参保率到达98%以上。城乡居平易近年夜病补弥补医疗保险资金累计划拨了25387万元，报酬支付万元，享用年夜病保险报酬108624人次。案例2013年，阳山县参保人黄某因颅脑外伤并沾染入记取清远市国平易近病院涉及北方医科年夜学珠江病院，整年产生总用度万元，其中基础医疗用度万元

8、，城乡居平易近基础医疗保险兼顾基金支付万元，年夜病补弥补医疗保险资金支付万元，合计算支付万元，报销比例到达%