大病保险试点创新多 开异地就医结算先河

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1、大病保险试点创新多开异地就医结算先河　　提供方便、安全、创新的保险服务，不断满足参保人的新期待，这是老百姓对商业保险公司参与大病保险试点的热切期待。　　平安养老险总经理高菁告诉记者，提升服务体验、强化服务保障能力是险企参与大病保险的关键。平安养老险通过科技手段，在大部分地区本地实现“一站式即时结算服务”，异地实现“一站式受理和报销结算”，并开通网络在线报案、受理、理赔、查询平台及在线医疗咨询服务　　最典型的是，厦门大病保险在2014年实现福建省内异地即时结算，并实现省外的异地报销申请，省内异地就医无需报备、无需垫付、直接刷卡完成个人报销。大病保险试点创新

2、多开异地就医结算先河　　提供方便、安全、创新的保险服务，不断满足参保人的新期待，这是老百姓对商业保险公司参与大病保险试点的热切期待。　　平安养老险总经理高菁告诉记者，提升服务体验、强化服务保障能力是险企参与大病保险的关键。平安养老险通过科技手段，在大部分地区本地实现“一站式即时结算服务”，异地实现“一站式受理和报销结算”，并开通网络在线报案、受理、理赔、查询平台及在线医疗咨询服务　　最典型的是，厦门大病保险在2014年实现福建省内异地即时结算，并实现省外的异地报销申请，省内异地就医无需报备、无需垫付、直接刷卡完成个人报销。大病保险试点创新多开异地就医结算

3、先河　　提供方便、安全、创新的保险服务，不断满足参保人的新期待，这是老百姓对商业保险公司参与大病保险试点的热切期待。　　平安养老险总经理高菁告诉记者，提升服务体验、强化服务保障能力是险企参与大病保险的关键。平安养老险通过科技手段，在大部分地区本地实现“一站式即时结算服务”，异地实现“一站式受理和报销结算”，并开通网络在线报案、受理、理赔、查询平台及在线医疗咨询服务　　最典型的是，厦门大病保险在2014年实现福建省内异地即时结算，并实现省外的异地报销申请，省内异地就医无需报备、无需垫付、直接刷卡完成个人报销。2015年，建立了在北京和上海转外就医的跨区域结

4、算试点，并逐步推广到全国其他医疗资源丰富地区，开全国异地就医结算的先河。　　开异地就医结算先河　　建立医疗信息化系统，推动“省外异地就医一站式结算”，被列入我国2015年医保工作的重要内容。百姓有关医保全国“漫游”的呼声此起彼伏，人力资源和社会保障部等部门在2014年年底联合出台意见，称2016年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，更被解读为医保全国“漫游”跨出实质性步伐。但现实状况是，全面异地就医结算仍有重重关卡亟待突破。　　在这样的背景下，厦门大病保险试点通过跟商业保险公司的合作，率先实现在省外就医可就地报销医疗费，被认为是为医保服务

5、全国“漫游”探索出了一种新模式。据了解，厦门的医保省外异地一站式报销可操作性比较强，但与医保卡直接刷卡结算的所谓医保“漫游”概念完全不同，是在医保国家统一计算平台尚未建成前，厦门市针对客观存在的异地就医需求而探索的改进工作。厦门通过平安养老保险的全程跟踪，在实现方便、快捷的同时，更有利于医保基金近距离的监督，以往存在的假发票报销问题就会避免。也就是说，商业保险公司深度参与的厦门大病保险新政，实现了服务和风险控制管理的同步前置。　　服务与风控同步　　服务与风控同步，人保健康的做法是充分发挥技术优势，深入参与当地的大病保险试点，使保险机制所提供的服务更加专业

6、而完善，其中特别是“三位一体”的医疗风险控制机制。　　人保健康相关负责人向记者介绍，“三位一体”的医疗风险管控机制具体是指：“病前健康管理、病中诊疗监控、病后赔付核查”，实现对医疗风险的有效管控，控制不合理医疗行为，提高大病保险的经营绩效。这也就意味着，在疾病发生前，加强对参保人群的健康状况监测、分析和评估，制定个性化的健康改善计划，努力提高客户健康水平，降低疾病发生率;在就医过程中，借助政府力量，搭建联合办公平台，强化对过度医疗行为的监控和干预，并为参保人群提供诊疗绿色通道等相关服务;在赔付核查阶段，全面细致地审核医疗费用支出，认真调查核实疑难案件，严

7、格控制道德风险和不合理医疗赔付。　　高菁同样表示，为了最大限度提高资金使用效率，减少资金浪费，平安养老险强化了风险管控，建立了一整套完备的风险管理制度，通过系统核实、合署办公、现场巡查、规则管理、监控疑点等功能设定，将大病保险的过程管理真正落到实处。　　从治未病到慢病管理　　采访中记者了解到，在北京平谷、密云、门头沟等地区，人保健康开办了专题健康讲座、健康大讲堂，举办了“高血压宣传日”、“慢性病管理周”等活动，在人保健康和当地政府的共同努力下，平谷区已成为了“北京市慢性病管控示范区”。　　不仅如此，人保健康与医疗、体检、护理等机构合作，为参保群众提供健康

8、体检、健康风险评估等服务，并根据体检结果量身定做健康管理方案，将“治未病”的理念