先天性巨结肠经肛门拖出术患儿护理进展

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1、先天性巨结肠经肛门拖出术患儿护理进展彭小梅(广丙梧州市红十字会医院543002)【】目的探讨先天性巨结肠经肛门拖出术患儿的护理方法及进展。方法对16例先天性巨结肠患者经肛门拖出术后的护理进行回顾分析。结果16例患者均痊愈出院，且无一例并发症发生。结论小儿先天性巨结肠患者采用肛门拖出术治疗只有很好的疗效，正确有效的护理是促使患儿恢复健康的重要因素。【关键词】先天性巨结肠肛门拖出术护理先天t生巨会吉肠(congenitalmegacolon.Hirschs-prungdisease.简称H·D)是小儿外科常见的先天性胃肠道发育畸形，发病率为1/2000〜1/5000,一

2、般以男性居多，有家族发病的倾向［1］。该病一般是由于局部黏膜下和肠壁肌间神经丛缺乏神经节细胞，导致肠管发生持续痉挛，丧失蠕动功能［2］。其临床表现主要为：呕吐、腹胀、便秘、厌食等症状。父母一旦发现孩子出现该类症状，就应及时就诊，以免耽误治疗时间。2010年1月至2012年1月，我院收治了16例先天性巨结肠患儿，均行肛门拖出术，经精心护理，均已痊愈出院，先将其护理情况报告如下：1临床资料木组研究对象16例，其中新生儿3例，2个月到1岁9例，1岁以上4例，所有患儿均有胎粪排出延迟、腹胀、顽固性便秘、营养不良等症状。依据患儿病史体征、肛诊检查、直肠黏膜活检及钡灌肠检查经诊断为先天性巨结

3、肠，且经病理检查均己确诊。2结果所有患儿经肛门拖出术和精心护理后均已根治出院，无一例术后并发症发生。术后1个月随访，患儿均己恢复健康，家长均表示十分满意。3护理进展3.1术前护理3.1.1术前心理护理术前心理护理主要表现在患儿和患儿家属两个方面［3】。特别是患儿家属更是需要进行术前心理教育，向其介绍进行手术的优越性，使他们了解术前术后注意事项，以减少他们的心理压力，取得患儿家属的信任和合作。此外，术前需要对患儿进行轻轻的搂抱和抚摸，以减少患儿的惧怕心理，使其能够较好的与医生合作。3.1.2术前胃肠道准备为帮助患儿减轻腹胀、缓解肠道内压力、改善血液循环、减少感染几率，促进伤口愈合，

4、提高手术成功率，术前需进行胃肠道准备［4】。主要方法和要求如下：7〜14d需行清洁灌肠1次/d，术前晚及术日晨各一次［5］。具体操作吋应根据患儿的年龄选用合适的肛管，操作时动作要缓慢、轻柔，防止因动作过于暴力而导致肠穿孔，肛管须插入结肠扩张段。其次灌肠液要求为生理盐水，总用量一般为50〜100ml/(kg·8d)，水温要求在38〜40°C［6］。因为HD患儿结肠粗大，吸收面积大，黏膜面积广，因此在灌肠吋出入量要相等，每次灌入30〜50ml后，缓慢轻柔的转动肛管，进行反复冲洗抽吸，II需轻揉患儿腹部，尽量洗尽残余粪便［7】。此外，术前需禁水、禁食，其中婴幼儿需禁食4〜

5、6h,儿童需禁食6〜8h,必要吋行胃肠减压，以防止患儿因麻醉或手术过程中的呕吐而引起的窒总或吸入性肺炎［8］。3.1.3术前营养准备先天性巨结肠一般因长期便秘、腹胀而营养不良。因此术前需改善苏营养状况以提高其抗感染能力。鼓励进行母乳喂养，而严重厌食、腹胀明显的患儿应采用静脉注射改善其营养状况，必要吋输血浆［9】。3.2术中护理手术吋，护士要掌握患儿体位摆放要点，以无不良反应和安全舒适为原则，要密切关注患儿病情及手术进展情况，注意术中保暖，防止患儿低体温发生［10］。因为小儿对麻醉等药物的耐受性较差，其术中变化快，因此需要护士在术中严密观察患儿生命体征，一旦发生突发情况，需立刻配合

6、医生抢救。此外，由于该手术视野较小，护士在术中要坚守岗位，随吋注意调节灯光［11］。3.3术后护理3.3.1生命体征监测一般来说，新生手术风险较大，因此术后需密切关注其心率、体温、血压及尿量，如术后带气管插管送入ICU时患儿还未清醒，则需使用呼吸机以辅助呼吸，使其去枕平卧位，头偏向一侧休息，以保持苏呼吸顺畅［12］。待其全麻清醒后试停呼吸机，吸痰后拔除气管插管，仔细监测患儿血氧饱和度，待苏呼吸平稳后停止呼吸机［13］。3.3.2引流管护理术后患儿仍需保留胃管、肛管、尿管及各种动静脉插管，而患儿会因饥饿和不适而躁动不安，因此需要做好各种管道的护理工作，可将各种管道用胶带固定在床边，

7、防止管道滑脱、扭曲、牵拉，挤压引流管以保持通畅，密切观察各种引流液的性状、颜色及量，准确记录引流量并及时更换引流袋，术后24h可遵医嘱拔除各种引流管［14］。3.3.3肛周皮肤护理术后短期内，患儿一般会排出稀肠液，不但次数较多，且量也较大，肛周的皮肤容易腐蚀，会造成皮肤糜烂、红肿及感染。因此，需每日不定时的使用安尔碘清洁肛周，同时配合使用紫草汕或氧化锌软膏外擦肛周，以保持肛周皮肤的清洁干燥，防止皮肤受损或感染［15］。3.3.4术后并发症的预防和护理小肠结肠炎是术后较常见的严重并