患 者 约 束 法 操 作 流 程

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1、患者约束法操作流程一、操作前准备：1.护士准备:仪表端庄，服装整洁，态度和蔼2.用物准备：治疗车一部上放置四肢约束带，肩部约束带，海绵垫，快速手消毒液，医嘱本，护理记录单，约束同意书，签字笔二、操作流程：步骤动作语言要点①接到医嘱→处理医嘱→在医嘱单上签时间并签全名→再次核对医嘱→携护理记录单到病房对病人进行评估、核对、解释②⒈进入病房→评估病室环境⒉核对床位号、床头卡、姓名⒊向患者家属进行解释4.评估患者被约束部位皮肤颜色、温度、完整性、肢体末梢循环状况及关节的活动度。⑴将盖被折叠盖于患者胸部以下，解开病人上衣纽

2、扣，检查患者腋下皮肤情况及关节的活动度。扶病人坐起检查背部皮肤情况。检查完毕盖好盖被。⑵暴露患者一侧的上肢，检查腕关节的皮肤情况及腕关节的活动度。检查完毕盖好盖被。⑶移开床旁椅，松开被尾。⑷暴露患者一侧的下肢，检查踝关节的皮肤情况及踝关节的活动度。⑸整理床单元⒈“病房环境安静，整洁，温湿度适宜，适合护理操作”⒉“1床，马丽”⒊“1床马丽的家属，您好，由于马丽现在处于躁动状态，为了防止她发生坠床、撞伤及抓伤等意外确保治疗、护理顺利进行。医生开了一个医嘱，要对她进行肩部和四肢的约束。请你不用担心，这项约束对她没有任何的

3、影响，在约束的过程中我们会对她加强巡视并观察她约束部位的情况，如果有异常我们会及时处理，请问你同意吗?同意就请你签约束同意书，谢谢。”4.“我现在要对她进行简单的体检，请你配合。”“同法观察对侧”面向患者家属态度和蔼。向患者家属解释约束的目的，必要性和安全性，取得家属配合并签同意书。体检时注意保暖及保护病人的隐私“1床马丽的家属我现在要回去准备用物，等一会来给她进行操作，谢谢你的配合。”③⒈洗手，带口罩⒉携用物推车到病房再次核对床头卡⒊暴露患者的双肩和上肢，请家属配合将病人扶起将肩部约束带放于床上肩部位置，扶患者躺

4、下，将两块海绵垫分别放置于双侧腋下，约束带从腋下穿过，在背部交叉后分别固定于床头，给患者盖好盖被（若病人十分躁动可在床头放一横枕，保护患者的头部）⒋暴露患者的单侧腕部，用棉垫包裹后在棉垫外打双节，拉紧，使之不松脱，使上肢处于功能位后将带系于床旁，给患者盖好盖被⒌暴露患者的单侧踝关节，用棉垫包裹后在棉垫外打双节，拉紧，使之不松脱，使下肢处于功能位后将带系于床旁，给患者盖好盖被⒍协助患者取舒适卧位，整理床单元，移回床旁椅，交待注意事项，致谢⒉“1床马丽”“1床马丽的家属您好，现在我要对她进行四肢和肩部的约束法，在操作的

5、时候请你配合我，谢谢。”⒊“请你帮我扶一下”⒋“同法约束对侧”⒌“同法约束对侧”六步洗手法每个步骤10秒，共一分钟⒊松紧度以能放入一到二指为宜；注意将背部的约束带拉平整；固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度⒋约束位置在腕横纹上三横指处；松紧度以能放入一到二指为宜，固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度③⒎消手，在护理记录单上记录⒍1床马丽的家属现在我已给她做好了肩部和四肢的约束，如果在约束过程中她出现不适或你有任何需要请你按床头的电铃，我们会及时来看，谢谢你的配合”⒌约束位置在踝关节上三横

6、指处；松紧度以能放入一到二指为宜，固定之前注意将患者的肢体处于功能位，有一定的活动度⒎记录约束的时间原因，遵医嘱采取约束的部位及约束部位皮肤的颜色温度，完整性，末梢循环状况，关节的活动度，使用约束带的种类和数目，签全名④携用物回治疗室，按消毒技术规范要求整理用物⑤1小时后到病房巡视，观察患者的躁动情况，被约束部位的皮肤颜色，温度，完整性，末梢循环状况，关节活动度。回治疗室消手记录“马丽的家属你好，已经约束1小时了，我来看一下她的约束情况”“她被约束的部位皮肤和关节都很好，还要继续约束”记录1小时巡视的时间，病情，约

7、束部位皮肤关节情况⑥2小时后松解约束，观察患者的躁动情况，被约束部位的皮肤颜色，温度，完整性，末梢循环状况，关节活动度。回治疗室消手记录松解40-60分钟后评估患者是否需要继续约束，告知医生遵医嘱继续或解除约束⑦携治疗车，手消剂，护理记录单至床旁，给患者解除约束，解除的顺序是由下向上。将解下的约束带，棉垫放置于治疗车下层，帮助患者取舒适体位，整理床单元，消手记录“马丽的家属你好，马丽现在情绪稳定，躁动缓解，我们遵医嘱给她解除约束，她被约束的部位活动正常”注意同法解除对侧并观察记录解除约束的时间病人病情，约束部位皮肤

8、关节情况简要步骤：查对——解释——评估约束部位皮肤情况——约束患者肩部和上肢——约束患者下肢——交待注意事项——1小时巡视——2小时松解——协助患者取舒适卧位——整理床单元——手消——记录患者约束法评分标准程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分• 仪表端庄，着装整洁4衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分  • 评估：1.评估环境（安静，清洁，温湿度适宜，