凶险型前置胎盘并发胎盘植入的护理

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1、凶险型前置胎盘并发胎盘植入的护理熊超英(长沙市第一医院麻醉科410005)【】目的：探讨凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者的护理方法。方法:对22例凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者实施精心护理。结果：木组22例凶险型前置胎盘患者均母婴平安健康出院。结论：产前重视和充分的术前准备、术后严密观察、及时发现异常情况、积极快速有效抢救、加强孕产妇心理疏导是该病护理重点。【关键词】凶险型前置胎盘胎盘植入护理【】R473.71【】A【】1672-5085(2014)01-0290-02“凶险型前置胎盘”含义指上次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫疤痕部位者，常伴

2、有胎盘楨入。有研究报道前置胎盘并发胎盘植入的风险高达40-50%［1］。因其更易引起产后大出血，往往危及产妇生命。2007年1月至2013年12月我院妇产科共收治凶险型前置胎盘并发胎盘植入患者22例，经精心护理，取得了非常满意的效果，现报告如下。1临床资料木组22例，年龄24〜44岁，平均32.6岁；孕周28〜39周，平均35周。孕5次1例，孕4次2例，孕3次15例，孕2次4例。既往剖宫产史1次17例，2次4例，3次1例。期待疗法保胎1〜27天，平均14天。新生儿出生Apgar评分5-10分，出生体重1450g〜4030g。2结果22例并发胎盘植入者中15例

3、行子宫切除术，另7例行保守治疗，术后胎盘病检均有部分底蛻膜缺失，子宫局部切除组织提示胎盘植入［2］。产前大出血3例，产后大出血5例。DIC3例，产褥感染2例，膀胱损伤1例，合并3种及以上并发症2例。24例新生儿（2例为双胎）中，早7例，除1例早产儿死亡外，其余23例新生儿均存活。经住院5〜47天的积极治疗及精心护理，产妇均恢复良好出院，未出现一例医患纠纷。3护理3.1产前护理3.1.1期待疗法护理适用于34周以下、胎儿体重小于2700g者。如出血不多、一般情况好、胎儿存活的孕妇，在保证胎儿及孕妇安全的前提下尽可能地延长孕周，提高围产儿的存活率。期间患者应绝对

4、卧床休息，宜取左侧卧位，每天吸氧2〜4次，每次1小时；勤听胎心，注意胎动，教会孕妇数胎动的方法，有异常及吋通知医护人员；严禁肛查、阴道检查和灌肠。有阴道出血者要密切注意阴道出血量、色、性状及有无异味，嘱其保持会阴清洁，及吋更换消毒的卫生垫。出血量增多及吋报告医生。监护胎儿宫内情况，纠正孕妇贫血状况，适当输血。使用硫酸镁抑制宫缩吋须调整好输液浓度、速度，注意观察疗效和不良反应、膝反射是否存在，呼吸〉16次/min;24小吋尿量〉600ml、每小时〉30ml。冇硫酸镁中毒症状吋及吋用10%葡萄糖酸10ml予以对抗。遵医嘱使用地塞米松促进胎儿肺成熟，减少产后新生儿

5、肺透明膜病的发生。3.1.2终止妊娠的抢救与护理凶险性前置胎盘并胎盘植入终止妊娠的情况有：1.大出血。由于胎盘植入造成胎盘剥离面不全、胎盘血窦开放引起的产后出血十分凶险，短期内可导致循环失代偿而休克，此吋应终止妊娠。密切观察、早期判断、迅速采取冇效的急救措施，直接关系到抢救的成败及产妇的预后。本组产前大出血3例，均为短期内一次性出血量达800ml以上。2.孕周大于36周；3.出现胎儿宫内窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常等。由于病情变化突然，患者情绪紧张，此吋护理人员应配合医生做好患者和家属的沟通，同吋鼓励、安慰患者，使其主动配合治疗；迅速建立奋效的静脉通

6、路，尽可能静脉穿刺吋选择人静脉、深静脉，用套管针穿刺，尽快充分输液、输血。快速做好术前准备，留置导尿，交叉配血等。根据病情及时联系手术室、麻醉科、新生儿科等。为抢救生命赢得吋间。本组中3例因产前大出血急症剖宫产结束妊娠。3.2产后护理3.2.1子宫切除的护理。术前应告知孕妇及家属在手术过程中可能由于胎盘植入引起大出血，若经积极处理无效吋，为挽救产妇生命需要做子宫切除，使患者及家属对病情有充分了解，对可能出现子宫切除奋足够的心理准备，减轻患者的恐惧、焦虑，避免医疗纠纷。术中需子宫切除者，术后应密切观察生命体征变化；产妇神志有无烦躁；眼结膜、口唇、甲床有无苍白；

7、腹部切口敷料是否清洁、干燥及有无滲血、渗液；皮肤黏膜有无出血点，静脉穿刺处有无血肿、渗出；亦须注意阴道出血情况，记录24小吋出入量［3］。3.2.2术后人出血的护理。本组术后2h内冇5例产妇出现大出血，出血量达500—2650ml,3例出现低血容量性休克。护士观察到患者精神萎靡、胸闷、U渴，伴有不同程度的血压下降，立即报告医生。使用多巴胺、麻黄素等升压药,同吋快速输血、输液。M吋密切监测患者中心静脉压，注意防止输入过快导致心衰，为避免大量输血导致低血钙的发生，每输血400ml,给予葡萄糖酸钙10ml。经过密切的观察及医生积极的抢救，本组患者均脱离危险，产后大

8、出血患者2-5h后经再次手术或子宫动脉栓塞后止血成功