右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例.

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1、右股骨中下段闭合性骨折后医疗因素致截肢1例【关键词】股骨骨折；医疗因素；伤残原因【中图分类号】D919.4；R683.42【文献标识码IB【文章编号】1007—9297(XX)02—0098—02案例摘要栗某，男，23岁，农民。2002年8月28日7时许，因车祸伤及右下肢，以“右下肢疼痛不能活动，头部出血I小时’’人某乡医院。当时查体：P68次/分，R21次/分，BP110/80I-Igo头顶部有一约4裂伤，深约1，出血不多。右股骨中下段明显向内成角畸形，活动受限。右股骨中段至踝关节肿胀明显，口□立王H日红色，膝关节以下感觉消失，皮肤发凉，足趾活动尚可，

2、足背动脉未触及，股骨中下段触及明显骨擦音，髂腱及跟腱反射消失，双下肢长短不相等，右下肢多发挫裂伤，渗血。X线片示：右股骨中下段横断骨折，两断端相互嵌入约3ITI，断端以远处外侧可见一分离性碎骨片，右侧坐骨支横断骨折，坐孔消失。9时右下肢肿胀明显加重，膝关节以下色发暗，感觉完全消失，活动障碍，足趾不能活动，足背动脉触诊不到。11时行“探查及骨折内固定术”，手术取髂前上棘与髌骨外缘连线，以骨折断端为中心切口，见皮下淤血、水肿，大量肌纤维已断裂、渗血。将骨折断5耑牵开复位，用两枚螺钉固定钢板后，发现肌肉渗血加剧，急查找出血点不明，并出现失血性休克，休克纠正后转

3、某县医院。当曰1时I分，栗某以“右股骨骨折失血性休克9小时”入某县医院查体：P88次/分，R20次/分，BP10/Hg。深昏迷，压无反应，失血貌。双瞳孑L等大等圆，对光反射可。双睑结膜、口唇、面色苍白。右大腿极度肿胀，大腿外侧有一长约20创口，绷带加压包扎，出血不止，小腿肿胀，呈花斑样改变，循环障碍，足背动脉搏动消失。于I7时手术探查，择大腿内侧切口，术中见股深静脉外侧骨折断端处有2个绿豆大小挫裂伤，边缘不齐，出血不止，吻合裂口。探查股动脉未见异常。29日患者神志清，右下肢极度肿胀，双侧切口敷料渗透，张力高，自髌骨上缘以下痛觉、温觉、触觉、位置觉均消失，

4、拟诊：右下肢周围神经损伤。原因分析：神经卡压综合征。家属拒绝切开减压。于2002年8月30日以“车祸致右下肢肿胀不能活动3天”转入某市医院。查体：双下肢等长，右大腿极度肿胀，周径约110,右小腿也肿胀，周径0,右膝以下皮肤深浅感觉均消失，右踝及足趾不能主动伸屈，右足背动脉摸不到，右小腿及右足皮温低，皮纹消失。彩色多普勒示：右下肢深静脉血栓形成。9月7日股动脉III成，行股动脉血栓取出术。9月9日右足肿胀，皮肤青紫及花斑纹，以足内侧为主，右足拇趾、第二趾开始于趾腹处干燥右踝以上皮肤温度尚可。9月11日开始持续高烧。9月13曰右小腿以下明显肿胀，且有张力性水

5、泡，右足内缘足跟及拇趾等均坏死、干燥。9月19日小腿及足部肌肉部分腐烂，有臭味。9月21曰法律与医学杂志XX年第11卷（第2期）取右胫骨结节下为截肢点行“截肢术”。9月24日取股动脉血栓处假性动脉瘤形成，9月26日动脉瘤破裂，随行吻合修补术。之后截肢残端部分组织坏死渗出，后经治疗残端渐愈合。鉴定、初次鉴定2003年2月患者通过某市法院向某市医学会申请鉴定，2月2日某市医学会组织专家鉴定认为，市、县、乡三级医院的医疗行为构成医疗事故，医疗机构在这次医疗事故中负主要责任级医院负次要责任，乡级医院（市级医院负主要责任，负轻微责任）。二、重新鉴定某市级医院不服初

6、次鉴定，向省医学会申请重新鉴定，2003年8月省医学会组织专家鉴定认为某市级医院的医疗行为构成医疗事故，县、乡医院的医疗行为不构成医疗事故。责任划分患方占主要责任，市级医院占次要责任。处理结果2003年9月医患双方最后协商达成调解协议：某市级医院一次性补偿患方17000元，患方撤回诉讼。本案诉讼费6000元，患方承担1000元，某市级承担000元。鉴定费7000元由某市级医院承担。分析与讨论近20年来，由于骨科理论和技术水平的提高，尤其是显微外科领域中的显微血管、神经外科、各种皮瓣移植、骨移植和后期功能再造的飞速发展，康复技术的应用，使得很多严重外伤肢体

7、得以存活，并恢复一定的功能，截肢手术的发生率已明显降低，因此要严格掌握截肢手术的适应证，只有当外伤肢体确实无法修复存活或存活后无实用功能，给患者生活和工作带来不良影响，并且还不如截肢后安装假肢的功能好时，这才是截肢的适应证。常见的截肢适应证为：（1）不可修复的严重创伤；（2）肢体坏死；（3）严重感染；（4）肢体无功能；0不可矫正的严重畸形；（6）不可修复的神经损伤。伤者因交通事故致右股骨中下段横断骨折，两断端相互嵌入约3e，对于此股骨闭合性骨折显然不是截肢的适应证，最终导致伤者截肢显然医疗因素在其中起到了决定性作用。作者赞同初次鉴定意见。理由如下：1.伤

8、者伤后1小时人院时血压正常，右股骨内固定术中出现失血性休克，休克发生的原因经县医